8.1.4.3. Техника ринохейлопластики с восстановлением высоты края грушевидного отверстия

с помощью брефохейлопластики

(по Захарову — Рузину) (рис. 8-5)

Операция показана при значительной асимметрии грушевидного

ного отверстия. Выполняется вместе с операцией по устранению

незаращения (рис. 8-5).

По ходу выполнения этапов операции после проведения

разреза «кочерги» и мобилизации крыльного хряща форми-

руется поднадкостничный карман в области уплощенного носового

отростка верхней челюсти и края грушевидного отверстия.

Дефект слизистой оболочки по краю грушевидного отверс-

тия ушивают. В сформированное при этом ложе помещают

измельченные тонкие трубчатые кости плода до достижения симмет-

ричности краев грушевидного отверстия. После перемещения

крыла носа в правильное положение рану со стороны преддверия ушивают. Последующие этапы

операции без особенностей.

8.1.4.4. техника ринохейлопластики по Милларду

Обезболивание и инструментарий

Те же, возраст 6–8 месяцев.

Техника операции (рис. 8-6)

Отличается от предыдущих тем, что после определения

рис. 8-4. техника операции

пластики верхней губы

по Лимбергу-Обуховой.

278 оСновы технолоГии опеРациЙ

анатомических ориентиров внутренний фрагмент продлевается

за счет формирования треугольника АВС с обратным на-

правлением вершины.

Для заполнения дефекта тканей под основанием кожной

части перегородки носа выкраивают лоскут на наружном

фрагменте губы под основанием крыла носа.

Основание крыла носа отслаивают распатором и переме-

щают к основании перегородки. Отсекают прикрепленные к

основанию крыла мышечные волокна круговой мышцы рта. Для устранения уплощения крыльного хряща иссекают серпообразную

полоску кожи в области купола уплощения, отслаивают

крыльный хрящ от кожи и фиксируют швами к неизмененному

хрящу и перегородке.

На выпрепарованную круговую мышцу накладывают погружные

швы. Потом формируют красную окайму и ушивают рану

со стороны преддверия полости рта.

Операция более анатомична, чем операция по Лимбергу-

Обуховой, но и при этом не удается добиться полного

анатомического и функционального восстановления всех элементов

губы.

Наиболее полное выполнение всех условий достигается при

ринохейлопластике по Новоселову.

8.1.4.5. техника ринохейлопластики

по Новоселову

8.1.4.5.1. Обезболивание

Интубационный наркоз, возраст, — 6–8 месяцев.

рис. 8-5. техника операции востанов-

ления верхней губы с одно-

временной костной пластикой

края грушевидного отверстия

по Захарову-Рузину:

1 - разрез типа «кочерги»;

2 - «щебенка» из брефокости

(стрелка);

3 - швы после коррекции крыла;

4 - швы после завершения пла-

стики верхней губы.

рис. 8-6. техника ринохейло-

пластики по Милларду:

1, 2 - этапы операции;

3 - направление кожных швов.

279 Раздел 8 опеРации пРи вРожденных дефектах

8.1.4.5.2. техника операции (рис. 8-7)

Операцию начинают с нанесения точек — анатомических

ориентиров. Потом от точки 3 намечают линию разреза по

краю расщелины к боковой поверхности основания носа и через его

преддверие к точке 5 и продолжают ее под прямым углом

внутрь ноздри на 4 мм Далее проводят горизонтальную

линию 3–6 в среднем до 4–5 мм и очерчивают треугольный

лоскут 7–8–5. Чтобы освежить край красной каймы про-

водят линию от точки 3 через нее под углом 45°.

рис. 8-7. Ринохейлопластика

по Новоселову.

На противоположной стороне несращения отмечают равно-

сторонний треугольник 4–10–9 со стороной 4–5 мм Дальше от

точки 9 откладывают линию, равную длине нормального

столбика фильтрума. После этого рисуют треугольник

9–11–12 от точки 4 вниз через красную кайму. Для

восстановления деформированного крыла на его внутренней по-

верхности отмечают лоскут 13–14–15 с длиной сторон

6–7 мм Потом проводят необходимые разрезы с иссечением

заштрихованных участков кожи и слизистой оболочки. Тщательно

отсепаровывают края кожи, слизистой оболочки. Полностью

выделяют ммышечные пучки круговой мышцы рта. При этом

обязательно отсекают верхний пучок мышцы от внутренней

ножки крыльного хряща. Основание лоскута А тщательным образом мобили-

зуют, внутреннюю ножку крыыльного хряща отслаивают

от внутренней ножки здоровой стороны. Из разреза «ласточкин хвост»

на кончике носа расслаивают внутренние ножки хряща и

москитом освобождают наружную ножку хряща крыла носа.

На наружном фрагменте также отпрепаровывают края

кожи и слизистой, мобилизируют лоскуты С и Д — не касаясь внутренней поверхности заднего края наружной ножки

крыльного хряща.

Для мобилизации тканей в преддверии полости рта де-

лают разрез «кочерги», выделяют культи круговой мышцы

рта, отслаивают основание крыла носа от края грушевид-

ного отверстия и кости верхней челюсти.

Наложение швов на раны начинают с наложения кетгутових

швов на вершины треугольных лоскутов слизистой оболочки