260 Основы технологии операций

7.3.3. обезболивание

Инфильтрационная анестезия.

7.3.4. Техника операции (рис.7-6)

При удалении кист, которые локализуются в губе, слизистой

оболочке щеки больной сидит в кресле с наклоненноой

к груди головой. При удалении ранулы больной может быть

в кресле или на операционном столе с головой, приведенной к

грудной клетке.

Удаление кист малых слюнных желез осуществляется

таким способом: ассистент, после анестезии, пальцами фиксирует

губу, щеку по периферии от кисты. Двумя разрезами, обрамляющими кисту, отступив на 0,2–0,4см от края кисты

последняя высекается вместе с окружающими тканями, чтобы

избежать повреждения оболочки. Рану зашивают кетгуто-

вими швами.

рис. 7-6. Техника удаления

кисты малой слюнной железы

нижней губы:

1 - разрез слизистой оболочки;

2, 3 - выделение и удаление

кисты нижней губы.

При удалении ранулы (рис. 7-7) возможны два варианта:

1. Осторожное вылущивание кисты с помощью зажима «Москита», которое удается очень редко из-за тонкой оболочки её, которая

легко повреждается — операция цистэктомия.

2. Создание широкого соединения полости кисты с полостью рта,

что достигается сшиванием краев оболочки кисты и слизистой

оболочки полости рта узловатыми кетгутовими шва-

мы. Оболочка может высекаться как до наложению швов, так

и после. Такая операция технически проста и позволяет избежать

рецидива кисты.

7.4. закрытие слюнного свища околоушной

железы

Операции устранения слюнных свищей можно распределить

на две группы:

1. Создание механического препятствия на пути оттока

слюны через наружный свищевой ход путем иссечения его

и пластическим закрытием дефекта кожи.

2. Восстановление непрерывности и проходимости околоушного протока.

1 2 3

261 Раздел 7 ОПЕРАЦИИ НА СЛЮННЫХ железах

рис. 7-7. Техника удаления

кисты подъязычной железы

(ранулы):

1 - разрез слизистой оболочки;

2, 3, 4 - выделение ранулы

1 2

3 4

7.4.1. Клиническая анатомия

Околоушный проток, ductus parotideus [пролив Стено-

на; Nicolaus Steno (1636–1686) — датский анатом (Niels

Steensen), проток носит его имя с 1660 года], формируется внутри железы в результате слияния мелких протоков из долек железы.

Средняя его длина достигает 5,0 см, а диаметр равняется

2,0–3,0 мм (рис. 7-8).

Проток окончательно формируется вблизи переднего края околоушной

железы, выходит из неё и залегает на наружной поверхности жевательной мышцы,

m. masseter. Около переднего края этой мышцы он проходит

через щечную мышцу, m.buccinator и открывается на слизистой оболочке

преддверия полости рта, vestibulum oris, на уровне первого-второго

верхних больших коренных зубов.

Синтопически в околоушном протоке различают следующие от-

делы: (1) внутрижелезистый, (2) жевательный, (3) щечный

и (4) подслизистый.

Проецируется околоушный проток на 1,5–2,0 см ниже

скуловой дуги, arcus zygomaticus. Проекция варьирует в пределах

две линий:

— верхняя линия проходит между нижним краем наружного

слухового прохода и крылом носа;

— нижняя линия: между мочкой уха и углом рта.

По его пути может располагаться дополнительная около-

ушная железа, glandula parotis accessoria.

Слюнные свищи околоушной железы могут открывать-

ся на любом участке кожи в проекции железы. Размеры