7.2.1. Клиническая анатомия

Выводной проток железы, поднижнечелюстной проток

ductus submandibularis [пролив Вартона, Th. Warton (1616–

1673) — английский анатом и врач; проток носит его имя

с 1656 года], начинается от ее внутренне -верхней по-

верхности, проникает в щель между челюстно-подъязычной и

язычно-подъязычной мышцами, приобретает горизонтальное

положение и направляется кпереди под слизистой оболочкой

дна полости рта на расстоянии до 1см от внутренней по-

верхнности тела челюсти:

Слои со стороны полости рта: (1) слизистая оболочка

дна полости рота легко растяжима; (2) незначительно

выражена жировая клетчатка, в которой проходит проток.

В задних отделах дна полости рта с внутренней стороны

протока к нему близко подходят язычный нерв и язычная

артерия.

7.2.2. хирургические инструменты

Скальпель (глазной), если используется брюшистый,

то оставляется свободным режущая часть до 1 см, другая часть изолируется бинтом, во избежание глубокого проникновения скальпеля в ткани дна полости рта («дозированный

скальпель»). Шпатель, крючки Фарабефа, кровоостанавливающие

зажимы, пинцеты, ножницы, иглодержатель, круглые иглы,

кетгут, шприц, анестетики, перевязочный материал.

259 Раздел 7 ОПЕРАЦИИ НА СЛЮННЫХ железах

7.2.3. обезболивание

Проводниковая мандибулярная или торусальная анестезия.

Для расслоения тканей и уменьшения кровотечения возможно проведение

инфильтрационной анестезии по пути разреза.

7.2.4. Техника операции

Положение больного — в стоматологическом кресле, под-

бородок опущено к груди, рот широко открыт. После

пальпаторного определения локализации камня и анестезии,

проток, во избежание смещения камня, временно проши-

вается и перевязывается за камнем. После этого

ассистент поддавливает пальцем кверху и кнаруже поіднижнечелюстную железу,

фиксируя ее в этом положении, отводит шпателем язык.

Слизистая оболочка рассекается параллельно телу нижней

челюсти, отступив от внутренней ее поверхности на 1см.

Разрез идет к внутренней поверхности подъязычного валика.

Тупым путем отыскивается и, после выделения, продо-

дольно рассекается проток в проекции камня. Для пре-

дупреждения случайного повреждения глубже лежащих

тканей мы рекомендуем использовать затупленную инъек-

ционную иглу, в которой пропилен желоб (рис. 7-5).

Игла вводится в проток, по желобу иглы последний

рассекается. После рассечения протока обнаруживают и уда-

ляют камень.

Края рассеченного протока, во избежание формирования

стриктуры его, сшивают со слизистой оболочкой. Снимают

фиксирующий шов, наложенный за камнем.Дать фотографии камней и операции

7.3. Удаление кист малых слюнных желез

и ранулы

7.3.1. Клиническая анатомия

Кисты малых слюнных желез формируются непосредственно

под слизистой оболочкой губы, щек, неба. Кисты

подъязычной железы (ранулы) располагаются под слизистой

оболочкой дна полости рта кпереди от корня языка.

7.3.2. хирургические инструменты

Острый скальпель, шпатель, крючки Фарабефа, пинцеты

кровоостанавливающие зажимы, зажимы типа «Москит», круглые

хирургические иглы, иглодержатель, кетгут, перевязочный

материал, шприц, анестетик.

рис. 7-5. Игла для рассечения

протока поднижнечелюстной

железы (игла М. Н. Воляка-

Г. П. Рузина)