Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусская медицинская академия последипломного образования

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

оппортунистические

инфекции

у ВИЧ-инфицированных пациентов

Пособие для практических врачей

Минск 2004

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусская медицинская академия последипломного образования

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Петрович И.В., Голобородько Н.В.

оппортунистические инфекции

у ВИЧ-инфицированных пациентов

Пособие для практических врачей

Минск 2004

УДК 616.98:578.828.6(07)

ББК 55.14я73

П 29

Рецензент:

Проректор Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Римжа М.И.

Петрович И.В., Голобородько Н.В.

Оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов. Пособие для практических врачей. – Мн.: БелМАПО, 2004. – 24 с., 11 табл.

Понятие об оппортунистических и СПИД-ассоциируемых инфекциях

Основные возбудители оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов

и вызываемые ими поражения органов и систем

Медикаментозное лечение, первичная и вторичная профилактика

основных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов

Иммунопрофилактика инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов

Рекомендации для пациентов по неспецифической профилактике инфекций

Данные рекомендации составлены с использованием материалов USPHS/IDSA Guidelines for the Prevention of Opportunistic Infections in Persons Infected with Human Immunodeficiency Virus, книги «ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания» (Лысенко АЯ, Турьянов МХ, Лавдовская МВ, Подольский ВМ) и «Руководства по иммунопрофилактике для врачей» (Мешкова РЯ)

Перед использованием лекарственных препаратов, упоминаемых в пособии, необходимо ознакомиться с врачебной инструкцией производителя по применению лекарственного препарата.

Пособие издано в рамках проекта «Право на жизнь и поддержку»,

осуществляемого Белорусским общественным объединением «Позитивное движение»

в партнерстве с кафедрой инфекционных болезней Белорусской медицинской академии последипломного образования и инициативной группой врачей «Ассоциация беларуских медиков»

при поддержке Представительства Всемирного Банка в Республике Беларусь.

УДК 616.98:578.828.6(07)

ББК 55.14я73

© Петрович И.В., Голобородько Н.В., 2004

© ГВУУ «БелМАПО», 2004

© БОО «Позитивное движение», 2004

Поражения различных органов и систем у вич-инфицированных могут вызывать:

• обычные патогены (такие же, как и у неинфицированных ВИЧ пациентов);

• непосредственно ВИЧ (например, проявления острого ретровирусного синдрома, СПИД-деменция, в ряде случаев липодистрофия, а также все проявления конституционального синдрома – длительные немотивированные понос, лихорадка, ночные потоотделения и потеря массы тела);

• возбудители оппортунистических инфекций;

• опухолевые поражения (первичные или метастатические);

• лекарственные препараты – токсическое воздействие, аллергия или идиосинкразия (включая связанные с АРТ синдром липодистрофии, нефро- и гепатотоксичность).

Оппортунистические инфекции (от лат. «opportunus» – выгодный, удобный) – это инфекции, манифестно проявляющие себя в особых, благоприятных для своего развития условиях, например, в условиях Т-клеточного иммунодефицита, развивающегося при ВИЧ-инфекции. Большинство возбудителей оппортунистических инфекций являются условно-патогенными.

Особенности возбудителей оппортунистических инфекций:

• персистируют в организме с рождения или раннего детства, вызывая латентно протекающие эндогенные инфекции, которые реактивируются и генерализуются на фоне иммунодефицита;

• паразитируют внутриклеточно, чаще в макрофагах;

• элиминируются в норме Т-клетками или макрофагами во взаимодействии с Т-клетками;

• часто способны к аутореинфекции в организме хозяина.

Клинические особенности оппортунистических инфекций:

• протекают с опасной для жизни пациента остротой;

• имеют тенденцию к диссеминации возбудителя с обнаружением его в эктопических очагах;

• слабо поддаются специфической терапии, имеют тенденцию к множественным рецидивам;

• к этим инфекциям развивается слабый специфический иммунный ответ.

СПИД-ассоциируемые, или СПИД-индикаторные, инфекции – это те оппортунистические инфекции, которые сопровождают стадию СПИДа у ВИЧ-инфицированных пациентов.

СПИД-ассоциируемые оппортунистические инфекции
протозойные	токсоплазмоз	Toxoplasma gondii
	криптоспоридиоз	Cryptosporidium spp.
	изоспороз	Isospora belli
	пневмоцистоз	Pneumocystis carinii
грибковые	кандидоз	Candida albicans
	криптококкоз	Cryptococcus neoformans
	гистоплазмоз	Hystoplasma capsulatum
	кокцидиоидоз	Coccidioides immitis
вирусные	ВПГ-инфекции	Human herpes virus типы 1, 2, 3
	ЦМВ-инфекция	Cytomegalovirus
бактериальные	сальмонеллез	Salmonella spp.
	микобактериозы	Mycobacterium avium complex (MAC)
	туберкулез	Mycobacterium tuberculosis

возможные СПИД-ассоциируемые оппортунистические инфекции
висцеральный лейшманиоз	Leishmania infantum
бластоцистоз	Blasticystis hominis
акантамебиаз	Acanthamoeba spp.
стронгилоидоз – гельминт	Strongyloides stercoralis
норвежская чесотка – клещ	Sarcoptes scabiei
циклоспороз и микроспоридиоз	Cyclosporidium spp., Microsporidium spp.
папова-вирусное поражение ЦНС (ПМЛ)	Papovaviridae
генерализованные условно-патогенные инфекции	листерии, легионеллы, нокардии и др.
повторные неспецифические бактериальные генерализованные инфекции (менингит, пневмония)

характерные для ВИЧ-инфекции опухоли с вирусной этиологией
саркома Капоши	вирус герпеса человека 8 типа
Т-клеточные лимфомы	Эпштейна-Барр вирус
папиломы	папиллома- и полиомавирусы
и некоторые другие