2.1.3.2 Первая помощь при несчастных случаях на производстве

Порядок оказания первой (до прибытия врача) помощи пострадавшим от несчастного случая следующий:

• как можно быстрее, принимая меры собственной предосторожности, освободить пострадавшего от действия поражающего фактора (от электротока, вынести на открытый воздух, в прохладное помещение, обеспечить приток свежего воздуха, извлечь из воды, погасить горящую одежду и т. п.);

• определить состояние пострадавшего, наличия сознания, дыхания, пульса;

• выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего;

• вызвать скорую медицинскую помощь, врача, обеспечить транспортирование пострадавшего в лечебное учреждение;

• поддерживать основные жизненные функции организма пострадавшего до передачи его врачам;

• сообщить о несчастном случае непосредственному руководителю работ или другому должностному лицу.

2.1.3.2.1 ПервАя помощЬ при пораженияХ электрическим током

После освобождения пострадавшего от действия электрического тока нео­бходимо оценить его состояние.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти, и необходимо немедленно при­ступать к оживлению организма с помощью искусственного дыхания по спо­собу “изо рта в рот” или “изо рта в нос” и наружного массажа сердца.

Если пострадавший дышит редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание.

Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен делать не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии но с сохранившимся устойчивым дыханием и пу­льсом, его следует уложить на подстилку, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, согреть тело, если холодно, обес­печить прохладу, если жарко, создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием, удалить лишних людей.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западание языка.

При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голо­ву и плечи налево для удаления рвотных масс.

Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от эле­ктрического тока или других причин еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоро­вья пострадавшего.

Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно (например, на опоре).

Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и приведет к потере дорогих для его спасения минут.

При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.

В случае невозможности вызова врача на место происшествия необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспор­тировать, необходимо продолжать оказывать помощь.

Искусственное дыхание. Наличие дыхания проверяется на глаз по подъему и опусканию грудной клетки. При плохом дыхании или его отсутствии проводят искусственное дыхание. Наиболее эффективный способ искусственного дыхания – вдувание воздуха изо рта оказывающего помощь в рот пострадавшего – способ «изо рта в рот» (рис. 2.27).

Рис. 2.27 Искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» и «изо рта в нос; а) очистка полости рта; б) вдувание в рот пострадавшего; в) самопроизвольный выдох; г) вдувание по способу «изо рта в нос».

Пострадавшего укладывают на спину. Расстегивают стесняющую дыхание одежду. Если необходимо, очищают полость рта пальцем, обернутым бинтом или платком, от слизи, рвотных масс, смещенных зубных протезов, посторонних предметов.

Оказывающий помощь становится на колени сбоку от пострадавшего, одной рукой поддерживает снизу шею пострадавшего, а другой надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. Подбородок пострадавшего и его затылок, находящейся на полу или другом основании, находятся при этом на одном перпендикуляре относительно опорной поверхности. В таком положении корень языка приподнимается и освобождает вход в гортань, а рот открывается. Прикрыв рот пострадавшего марлей или платком и, сделав глубокий вдох, спасающий прижимается губами ко рту пострадавшего и энергично вдувает воздух ему в рот, зажав пальцами руки, находящейся на лбу, нос пострадавшего. Для вдувания воздуха может применяться специальный резиновый воздуховод. Прекратив вдувание воздуха, спасающий освобождает рот и нос пострадавшего. Происходит пассивный выдох. Проводят 16 – 20 вдуваний в минуту, а при одновременном непрямом массаже сердца – 10 – 12 вдуваний в минуту.

Контроль дыхания производят на глаз по расширению грудной клетки при вдувании и опадению при пассивном выдохе.

Если не удается открыть рот пострадавшего, то проводят искусственное дыхание способом «изо рта в нос». Малым детям вдувают в рот и нос одновременно, менее резко, меньшее количество воздуха и в 1,5 раза чаще, чем взрослым.

При появлении первых слабых самостоятельных вздохов, вдувания приурочивают к моментам начала самостоятельных вдохов пострадавшего.

После восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания искусственное дыхание прекращают.

Наружный массаж сердца. При резком ослаблении деятельности или фибрилляции сердца, прекращении пульса и при полной остановке сердца только быстрое и правильное применение наружного массажа сердца может продлить жизнь пострадавшего.

Проверка пульса осуществляется на лучевой артерии руки и на сонной артерии на шее с правой и левой сторон выступа щитовидного хряща адамова яблока.

Пострадавшего укладывают на ровное жесткое основание (пол, стол, доску, жесткую кушетку). Оказывающий помощь (спасающий) встает слева от пострадавшего, ладонь одной руки укладывает на нижнюю треть грудины (на два пальца от ее нижнего края). Ладонь второй руки он укладывает поверх первой (рис. 2.28). Делает энергичное надавливание – толчок на грудину, помогая наклоном корпуса при выпрямленных в локтевых суставах руках. Грудина должна смещаться при толчке на 4 – 5 см. Толчки делаются ритмично с продолжительностью надавливания не более 0,5 секунд и интервалом между надавливаниями тоже 0,5 с. В паузах руки с грудины не снимают, а руки остаются выпрямленными в локтевых суставах.

Рис. 2.28 Наружный массаж сердца.

Если спасающих двое, то один делает 5 толчков подряд на грудину, затем второй делает вдувание воздуха (цикл – 5 : 1).

Если спасающий один, то он наклоняется и делает два энергичных вдувания подряд, затем поднимается и делает 15 толчков на грудину подряд (цикл – 15 : 2). Темп должен быть высокий. Вдувание не затягивают. Как только грудная клетка расширилась, вдувание прекращают.

При правильных действиях появляется пульс на лучевой артерии в момент надавливания, розовеют кожные покровы, зрачки сужаются.

Детям от года до 12 лет наружный массаж сердца делают одной рукой с частотой от 100 до 70 надавливаний в минуту. Детям до 1 года – от 120 до 100 надавливаний в минуту вторым и третьим пальцем руки на середину грудины.