Ликвидация расстройств гомеостаза

1. Регулирование водного баланса

2. Снижение скорости нарастания азотемии.

Поддержание баланса жидкости. Ограничение водной нагрузки с учетом потерь (потеря при перспирации + патологическая потеря равного диуреза за предыдущие сутки)

Перспирация: у новорожденных – 1,5 мл (кг/час)

до 5 лет - 1,0 мл (кг/час)

старше 5 лет - 0,5 мл (кг/час)

у взрослых - 300 – 350 мл/сутки

При диарее и отсутствии отеков добавляется жидкость 10 – 20 мг/кг/сут.

Ребенка взвешивают 2 раза в сутки.

Признак гипергидратации: увеличение массы тела ребенка и гипоратриемия. Гиперкалиемия связана с потерей внутриклеточных электролитов и ацидозом. Необходимо исключить из пищи соли калия.

Антагонист калия – кальция глюконат вводят в/венно медленно – 20 мг/кг.

Натрий гидрокарбонат – 1 – 2 мл/кг, 20% р-р глюкозы – 1-2 г/кг + инсулин.

ЛИКВИДАЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА

• промывание желудка щелочными растворами

• обильное питье

• гидрокарбонат натрия в/венно (если нет рвоты) – 3-5 мл 4% р-ра на кг массы тела в 4-6 приемов

ЛИКВИДАЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА

Сопровождается гиперхлоремией

• 0,1-0,25% р-р хлористоводородной кислоты – 5-10 мл/час (противопоказания! Снижение осмотической стойкости эритроцитов, гемолиз)

Контроль ведется по содержанию в крови натрия, калия, хлора, белка, мочевины, креатинина, глюкозы, КОС.

ДИЕТА В ПЕРИОД АНУРИИ

Необходимо ограничивать белок; большое количество углеводов – рекомендовано.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОПН:

• синдром гипергидратации

• отек легких, мозга

• инфекционные и ЖК-заболевания

• кровотечения

ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Данная терапия направлена на активное поддержание постоянства водно-электролитной среды и КОС, уменьшения накопления и активное выведение продуктов азотистого обмена.

Самый эффективный метод (!) – гемодиализ с ультрафильтрацией.

Абсолютные показатели для ГД:

Анурия, уремическая интоксикация (повышение уровня мочевины и остаточного азота на 21,4 – 28,5 ммоль/л/сут, креатинина 0,18 – 0,44 ммоль/сут., гиперкалиемия – более 7 ммоль/л, гипергидратация, суточный прирост мочевины – 3-5 ммоль/л

Клинические критерии:

• нарастание неврологической симптоматики

• углубление степени комы

• судорожный синдром

• признаки шокового легкого

Аппараты для гемодиализа: АИЛ-Л-01, диализаторы КИП-0202 (для детей старше 10 лет), АИП – 140 с диализатором.

Диализирующие р-ры – стандартные: натрия хлорид – 90 ммоль/л, калия хлорид – 2/3 ммоль/л, кальция хлорид – 2,5 ммоль/л, глюкоза – 1300, натрия ацетат – 30 ммоль/л.

Перед диализом проводят чистую ультрафильтрацию («сухой» диализ). Диализ проводят ежедневно до появления диуреза.

Вся система крови заполняется альбумином или реополиглюкином. Чем меньше ребенок, тем меньше должна быть скорость перфузии.

У детей первых лет жизни методом выбора является подключичная вена (венозный путь), старше 10 лет – наложение артерио-венозного шунта. Под наркозом (седуксен, оксибутират натрия + закись азота) катетеризируют подключичную и бедренную вены. Диаметр катетера 1-1,2 мл.

Осложнения ОПН на фоне диализной терапии:

• синдром перераспределения (с-м Кеннеди) – с отеком головного мозга и нарушением гемодинамики при быстром «отмывании» мочевины

• артериальная гипотензия

• геморрагический синдром

• инфекции