Энтеросорбентная терапия

В настоящее время для лечения острых и хронических заболеваний кишечника применяются углеродные адсорбенты (активированный уголь, карболен, СКН, Микросорб-II), энтеросорбенты на основе лигнина (полипефан), природного (каолин) и химического (холестирамин, энтерозед, смекта) происхождения.

Энтеросорбентная терапия при секреторных диареях является этиотропным и патогенетически обоснованным методом терапии.

Назначение антибиотиков и химиопрепаратов при ОКИ проводится по строгим показаниям, главным образом при инвазивных диареях, тяжелых формах заболевания, реже при средне тяжелых. При выборе антибиотика желательно пользоваться антибиотикограммой.

Используют следующие группы а/б препаратов:

• антибиотики II и III покопления аминогликозидов - гентамицин, сизомицин, нетромицин, тобромицин; реже канамицин, полимиксин;

• левомицитин и тетрациклин только при кишечном иерсиниозе;

• группа цефалоспоринов:клофоран, цефтриоксон, цефоксетин, фортум (3-4 поколения);

• фторхиполоны;

• группа синтетических пеницилинов-тиенам, амоксицилин, имепенем, астрионам.

• оксихинолиповый ряд: интестопан, нитроксолин, интетрикс с 3-х лет;

• нитрофурановые производные - фурозолидон;

• группа сульфометаксозола - бисептол, салазопиридазин, бактрим, септрим, гросептол.

При легких и среднетяжелых формах в качестве монотерапии используют бактериофаги:

• дизентерийный, колипротейный, стафилококковый, сальмонелезный, клебсиелезный комбинированный, пиобактериофаг.

• вместо антибиотиков и бактериофагов используют комплексный иммуноглобулиновый препарат.

• через 2-3 дня от начала лечения подключают ферментную терапию, курсом на 7-10 дней иногда до месеца и более.

• витаминотерапия курсом на 10-14 дней.

Инфузионнаявегидратационная терапия проводится в зависимости от степени эксикоза.(таб № 1)

Принципы пероральной регидратации при эксикозе I-II степени изложены выше.

При эксикозе II - III степени ребенок должен быть госпитализирован, так как вывести его из состояния резкого обезвоживания можно только при проведении инфузионной терапии.

При расчете объема жидкости учитывается её дефицит, возрастная потребность в воде (ВПВ), продолжающиеся патологические потери (ППП) поправка на температуру, рвоту, одышку. Возрастная (или физиологическая) потребность в воде составляет у детей в возрасте от 1 до 3-х месяцев - 150мл/кг, с 3-х до 6 месяцев - 140 мл/кг, с 6 до 12 месяцев - 120-130мл/кг, у детей старше 1 года - 120-100 мл/кг. При расчете ППП на рвоту и жидкий стул добавляют 20 мл/кг, на каждый градус темперутуры выше 37⁰С - 10 мл/кг. При эксикозе II - III стпени в течении 24 часов внутривенно вводятся 60-70% рассчитанного объема жидкости, остальные 30-40% дают внутрь. Для восполнения потерь жидкости используют в основном 10% раствор глюкозы, применяют также изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, а также солевые растворы: дисоль, трисоль, хлосоль, квартасоль (в основном у детей старше 3-х лет). У детей раннего возраста соотношение между 10% раствором глюкозы и солевыми растворами должно быть 2:1 или реже 1:1. Кроме кристаллоидов назначают коллоидные растворы, такие как реополиглюкин, гемодез, плазма, 10% раствор альбумина. Количесвто коллоидных растворов не должно превышать 1/4-1/3 от общего объема вводимой внутривенно жидкости. Проводится коррекция гипокалиемии, метаболического ацидоза, микроциркуляторных и гемодинамических расстройств, ДВС-синдрома. В последние годы с успехом используют гемосорбцию, плазмоферез, ультрафиолетовое облучение крови.