Основные принципы терапии секреторных диарей

С учетом выше указанных механизмов развития секреторных диарей можно выделить три основных направления терапии:

1. Рациональная диетотерапия

2. Пероральная регидратация

3. Энтеросорбентная терапия

В дополнение к этому по показаниям назначают ферментную терапию (креон и др.), антисекреторные средства (имодиум, индометацин).

Антибактериальная терапия нецелесообразна и неэффективна.

Диетотерапия

Лечебное питание является постоянным и ведущим компонентом терапии диарей на всех этапах болезни. Принципиально важным моментом в организации питания больных детей является отказ от проведения водно-чайных пауз, так как доказано, что даже при тяжелых формах диареи пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные диеты способствуют замедлению процессов репарации. содействуют нарушению питания и значительно ослабляют защитные силы организма.

Объем и состав питания зависит от возраста детей, тяжести и выраженности диарейного синдрома, характера предшествующих заболеваний (гипотрофия, атопический дерматит). Рациональное кормление важно для быстрого восстановления функции кишечника и предотвращения потери массы тела.

Грудных детей необходимо кормить чаще, но маленькими порциями: в 1-й день лечения рекомендуется уменьшение объема пищи не более чем на 50% и увеличение кратности кормлений до 8-10 раз в сутки (через 2, 2.5 и 3 часа). В течение 4-5 дней должен быть восстановлен возрастной объем питания.

При нарушении всасывания углеводов и развитии вторичной лактазной недостаточности на фоне ротавирусной инфекции, которая проявляется беспокойством, вздутием живота, отрыжкой, брыжущим пенистым стулом после каждого кормления, снижением рН кала до 5-5,5 - необходимо ограничить (либо в тяжелых случаях исключить) сладкие молочные смеси, молоко, соки. В питание назначают низколактозные смеси, безлактозный унипит (Россия) и безлактозные соевые смеси “Изомил”, “Хумана-СЛ”, “Нутрисоя” и др. В рацион рекомендуется вводить каши на воде или овощных отварах, более раннее назначение мясного фарша. Можно назначать печеные яблоки (до 50 - 100, 0 в сутки), 3-х дневный кефир.

Длительность соблюдения низколактозной диеты индивидуальна - от 2-4 недель до 1,5-2 мес.

Пероральная регидратация

Пероральная регидратация наиболее эффективна при ее применении с первых часов от начала заболевания.

Основное показание для проведения пероральной регидратации при диареи любой этиологии, сопровождающую эксикозом I и II степени.

Оценка тяжести эксикоза у детей с острыми кишечными инфекциями

Показатели	Степень эксикоза
		I	II	III
Уменьшение массы тела (%)		5-6	6-10	10-15 и более
Стул		не частый	до 10 раз в сутки	частый (10-20 раз)
Рвота		1-2 раза	повторная	многократная
Общее состояние		средней тяжести	ближе к тяжелому	тяжелое
Жажда		умеренная	резко выражена	может отсутствовать
Слизистые обо-лочки		влажные	суховатые	сухие, яркие
Большой родничок		норма	слегка запавший	втянут
Глазные яблоки		норма	мягкие	западают
Другие показатели		Функция основных систем организма не нарушены	“мраморность” кожи, тахикардия, возбуждение, диурез снижен	пульс нитевидный, АД снижено, тахикардия, акроцианоз, кома, олигурия (анурия).

Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препарата “Регидрон”, содержащего 3,5г. натрия хлорида, 2,9г натрия цитрата, 2,5г калия хлорида, 10,0г глюкозы в 1л питьевой воды.

Методика расчета жидкости для пероральной регидратации.

I этап: в первые 6 часов после поступления больного с диареей проводится ликвидация водно-солевого дефицита. Необходимый объем жидкости за 1 час и за 6 часов в зависимости от массы тела и степени эксикоза приведен в таблице:

Таблица № 2

Расчет жидкости при эксикозах у детей

Масса тела, кг		Количество раствора, мл
		Эксикоз I степени			Эксикоз II степени
	за 1 час		за 6 часов	за 1 час		за 6 часов
5	42		250	66		400
10	83		500	133		800
15	125		750	200		1200
20	167		1000	266		1600
25	208		1250	333		2000

II этап - поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировачный объем раствора для поддерживающей регидратации - 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Второй этап регидратации продолжается до прекращения диареи.

Выпаивать ребенка следует дробно по 1-2 ч.л. или пипетке каждые 5-10 минут (при нарушении глотания - капельно через назогастральный зонд).

Регидрон можно сочетать и чередовать с бессолевыми растворами - чай, вода, компот без сахара.

Эффективность пероральной регидратации оценивается по исчезновению и уменьшению симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи,. прибавке массы тела.