Патогенез сальмонеллеза

Дифференциально-диагностические признаки

Бактенриаль-ная дизентерия (шигеллы)

Сальмонел-лезы

Иерсинеоз

Эшерихиозы

Ротавирусная инфекция

Первичная стафилококковая кишечная инфекция

Заболевания, вызванные УПМ

Возраст

Преимущественно, старше 3 лет

Разный, чаще до 1 года

Разный, чаще 2-7 лет

ЭПЭ - преимущественно, 1 полугодие жизни; ЭТЭ и ЭПЭ - все возрасты

Разный, чаще 1 -3 лет

Разный, чаще 0-3 мес.

Разный, чаще 9-3 мес.

Сезонность

Летне-осенняя

Весенне-летняя (при сальмонел-лезах группы В)

Зимне-весенняя

ЭПЭ-зимне-весенняя ЭТЭ-летняя

Осенне-зимняя

В течение года

В течение года

Пути инфицирова-ния

Контактно-бытовой. У детей старше года может быть пищевой и водный

У детей до года - чаще контактно-бытовой (в том числе, в стационарах). У детей старше года - чаще пищевой

Пищевой. Возможен контактно-бытовой

Пищевой. У детей до года возможен контактно-бытовой (в том числе в стационарах) и эндогенный.

Контактно-бытовой. Возможен пищевой, водный.

Пищевой

Пищевой. У детей до года возможен контактно-бытовой (в том числе в стационарах)

Начало болезни

Острое, у детей до года может быть подострое и постепенное

Острое-у детей старше года. Разное - у детей до года (при сальмонел-лезе тифимуриум, чаще постепенное

Острое. У детей раннего возраста может быть подострое и постепенное.

Чаще постепенное.

Острое

Острое у детей раннего возраста может быть подострое и постепенное.

Острое- у детей старше года. Постепенное - у детей до года.

Локализация инфекционно-го процесса в желудочно-кишечном тракте

Колит, гастроэнтеро-колит, реже - энтероколит

Разная: у детей старше года, чаще энтероколит, гастроэнтероколит; у детей старше года - чаще гастроэнтерит энтерит.

Разная, чаще гастроэнтеро-колит

Гастроэнтерит; при ЭТЭ возможен энтероколит; при ЭПЭ - колит.

Гастроэнте-рит, энтерит

Разная, в зависимости от возраста

Разная, в зависимости от возраста

Тяжесть болезни

Разная (большая при дизентерии Флекснера у детей старше года)

Разная (большая у детей до года при сальмонел-лезе тифимуриум)

Преимущест-венно, средне-тяжелая и тяжелая

Разная (большая при ЭПЭ у детей первого полугодия жизни)

Чаще легкая и средне-тяжелая

Разная

Разная

Ведущий синдром, определяю-щий тяжесть болезни

Нейротокси-коз, эндотоксино-вый шок (при дизентерии Флекснера может быть и выраженный местный синдром)

Токсикоз, эксикоз, у детей до года - генерализа-ция инфекционного процесса

Интоксикация гемодинамические нарушения

Эксикоз II - III степени

Эксикоз I - III степени

Интоксика-ция (эндотоксиновый шок) - у детей старше года; генерализа-ция - у детей до года.

Интоксика-ция, эксикоз I - II степени; у детей раннего возраста - генерализа-ция.

Температура:

1. Высота

2. День появления и дальнейшая динамика

3. Длительность

1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2.с первого дня болезни с последующим снижением

3. 1-2 дня при дизентерии Зонне, до 5 дней - при дизентерии Флекснера

1.Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2.С 1 дня болезни, у детей до года - с последую-щим нарастанием

3. Разная (у детей до года с сальмонел-лезом тифимуриум до 2-3 недель волнообра-зования

1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2. С 1 дня болезни с последующим снижением;

3. 2-7 дней.

1. Нормальная или субфебрильна;

2. С 1 дня болезни с нарастанием к 2-5 дню;

3. 1-5 дней

1.Фебрильная или субфебриль-ная;

2. С 1 дня болезни с нарастанием к 3 дню;

3. 2-3 дня.

У детей до года

1. Фебрильная или субфебриль-ная.

2. С 1 дня болезни;

3. до 3-5 недель (возможно волнообраз-ное течение).

У детей старше года

1. Фебрильная (в том числе гипертермия);

2. С 1 дня болезни;

3. 1-2 дня

1. Фебрильная и субфебриль-ная;

2. С 1 дня болезни;

3. 1-7 дней (при генерализации у детей раннего возраста может быть длительная волнообраз-ная)

Стул:

1. Характер

2. Максималь-ная частота

3. Сроки появления и дальнейшая динамика

4. Длительность

1. Колитический (типа “ректального плевка”), часто с кровью; у детей до года может быть энтероколит-ный и энтеритный;

2. “без счета”;

3. с 1 дня болезни (в том числе, и кровь) с дальнейшим уменьшением частоты;

4. Разная (больше - у детей до года и при дизентерии Флекснера)

Энтероколи-тический (по типу “болотной тины”), часто с кровью;

2. до 15 раз;

3.с 1 дня болезни с дальнейшим нарастанием частоты, кровь у детей

1. Обильный, зловонный, со слизью и зеленью, кровь - редко;

2. 1-3 раза;

3. с 1 дня болезни с последующим

нарастанием;

4. 1-7 дней

1. Обильный, водянистый, ярко-желтого цвета, без примесей, редко - прозрачная слизь;

2. 3-7 раз

3. с 1 дня болезни с последующим нарастанием

4. Разная: 1-3 раза у детей страшего года; 3-14 дней у детей до года;

1. Обильный, слабо окрашенный, без примесей.

2. 2-7 раз;

3. с 1 дня болезни с дальнейшим нарастанием;

4. 2-7 дней.

1. Жидкий, обильный каловый, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста);

2. 3-5 раза;

3. с 1 дня болезни с последующим снижением (у детей старшего года) или волнообраз-ным течением (у детей до года);

4. Разная: 1-3 дня - у детей старшего года, 3-4 недели - у детей до года.

1.Жидкий без примесей реже - со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)

2. Частая - у детей до года;

3. с 1 дня болезни с дальнейшим нарастанем у детей до года;

4. 1-10 дней; при генерализации - 3-4 недели.

Рвота

1. Частота

2. Интенсив-ность

3. Сроки появления

4. Длительность

1. У половины;

2. 1-2 раза в сутки;

3. с 1 дня болезни;

4. 1-2 дня

1. У половины;

2. 1-3 раза в сутки;

3. разные;

4. 1-5 дней

1. У большинства;

2. Многократная

3.С 1 дня;

4. 2-7 дней

1.У большинства;

2. Разная: у детей до года - 1-3 раза в сутки; у детей старшего года - мнократная;

3. с 1 дня болезни;

4. 3-7 дней; у детей до года - длительная.

1. У большинства;

2. Повторная и многократная

3. с 1 дня болезни;

4. 2-7 дней

1. Часто;

2. Повторная;

3. с 1 дня болезни;

4. 1-2 дня

1. У большинства;

2. Повторная

3. с 1 дня болезни;

4. 1 - 3 дня;

Синдром “дистального колита”

Характерен ( у детей до года может отсутствовать)

Может быть (у половины)

Редко

Отсутствует

Отсутствует

Редко

Редко

Боли в животе (харктер, интенсивность локализация

Умеренные, схватко-образные, перед дефекацией, в левой подвздошной области.

Умеренные в эпигастраль-ной области и вокруг пупка.

Очень интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области, могут быть симптомы поражения брюшины и аппендицит

Редко умеренные

Редко умеренные

Редко умеренные

Редко умеренные

Метеоризм

Не характерен

Часто у детей до года

Не характерен

У половины больных

Отсутствует

Не характерен

Не характерен

Гепатолиена-льный синдром

Не характерен

Часто у детей до года при сальмонелле-зе тифимуриум

Редко

Отсутствует

Отсутствует

Нередко у детей до года

У детей до года при генерализации инфекционного процесса

Экзантемы

Не характерны; у тяжелых больных - герпетическая смесь

Не характерны

Часто разнообразные

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Гемограмма

“Воспалительные изменения (максимальная выраженность - в 1 день)

“Воспалительные изменения”, у детей до года может быть анэозинофи-лия, анемия, моноцитоз

“Воспалитель-ные изменения”, эозинофилия; изменения нарастают в динамике болезни

Лимфоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ; при ЭТЭ возможен сдвиг влево

норма

“Воспалительные” изменения

Умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ

Копрограмма

“Воспалительные” изменения (большое количество лейкоцитов и эритроцитов)

Разная в зависимости от клинического варианта

“Воспалитель-ные” изменения не характерны

“Воспалитель-ные” изменения не характерны

“Воспалительные” изменения не характерны

“Воспалительные” изменения не характерны

“Воспалительные” изменения могут быть у детей раннего возраста при генерализа-ции