Болезни желчевыводящих путей этиопатогенез

В анамнезе у детей часто встречаются хронический тонзиллит, аппендицит, дизентерия, вирусный гепатит. В желчном пузыре часто обнаруживаются кишечная палочка, кокковая флора, инвазия лямблиями.

Большое значение придают пищевой аллергии. Не исключено вовлечение и аутоаллергического компонента в патогенез холецистохолангитов.Придается значениие также фмзико-химическим свойствам самой желчи, регуляции желчных протоков. функциональному состоянию желудка ии 12-перстной кишки - все это приводит к гипертензии в билиарной системе с замедлением пассажа желчи.

ПАТОГЕНЕЗ

Дискинезия

Воспаление Холелитиаз

Дисхолия

В патогенезе заболеваний желчного пузыря (ЖП) участвуют процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), о чем свидетельствует повышение концентрации фосфолипидов в пузырной порции, которая сочетается с увеличением щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы, что свидетельствует о выраженном мембранопатологическом процессе в ЖП. Одной из причин патологического процесса в ЖП является тканевая гипоксия.

Дискинезии ЖВП - нарушение моторики ЖП и протоков.

Подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают на основе функциональных изменений, нарушений нейро-гуморальной регуляции на фоне аллерго-эндокринных нарушений и неврозов.

Вторичные проявляются рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов, сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта или являются следствием перенесенных заболеваний (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез)

Различают две формы дискинезии:

1.Гипертоническая - приступообразные (схваткообразные, колющие, режущие) боли

2. Гипотоническая - тупые (ноющие боли, тошнота, горечь во рту, снижение аппетита)

Различают 2 варианта нарушения желчеотделения:

1. Гипертоническую-гиперкинетическую

2. Гипотоническую-гипокинетическую

Для гипертонической формы характерно увеличение фазы закрытия сфинктера Одди до 6 мин. и более, отсутствие выделения желчи порции А (спазм сфинктера Мартынова). Порция В - небольшая по объему, выделяется медленно, прерывисто, свыше 25 минут. Характерно увеличение опорожнения желчного пузыря.

Для гипотонии сфинктера Одди характерно обычное прохождение желчи. Разделение порций А, В, С невозможно

Лечение дискинезии желчного пузыря

Лечебные мероприятия	Гипотоническая дискинезия	Гипертоническая дискинезия
Диета	Стол №5 по Певзнеру Продукты, обладающие желчегонным действием и содержащие растительную клетчатку	Стол №5 по Певзнеру Ограничение механических и химических пищевых раздражителей
Нейротропные средства	Стимулирующие: фенамин, кофеин	Седативные: транквилизаторы, ганглиоблокаторы, новокаин
Спазмолитики	Не показаны	Но-шпа, папаверин, эуфиллин
Тепловые процедуры	Только при обострении	Широко применяются
ЛФК	Широко показана (тонизирующего типа)	Показана (седативного типа)
Физиотерапия	Тонизирующая (фарадизация, гальванизация, диатермотерапия)	Электрофорез с новокаином, папаверином, сульфатом магнезии. Ультразвук
Минеральная вода	Высокой минерализации комнатной температуры 2-3 раза в день (не более 300-400 мл)	Низкой минерализации с низким содержанием газа в теплом виде 5-6 раз в день небольшими порциями

ДИФДИАГНОЗ. Желчнокаменная болезнь, холецистохолангит, холецистит.

ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТОВ.

Диета №5. Госпитализация. Исключение пряностей, консервов, жареного, соленого, жиры, аллергены (шоколад, орехи, рыба, цитрусовые).

Антибиотики: пенициллин, хлорамфеникол, тетрациклин, ампициллин, рифампицин - в течение 2-х недель. При лямблиозе - фуразолидон, фурадонин 2-3 курса с перерывом в 5-7 дней.

Желчегонные препараты:

-холеретики, усиливающие секрецию желчи

-холекинетики, стимулирующие желчеоб разование и синтез солей желчных кис лот в печени, способствуют выходу желчи из пузыря и устраняют спазмы.

При застойном желчном пузыре (гипотония) показано промывание 12-ти перстной кишки сульфатом магния через зонд, а также сорбитом, манитом, ксилитом.

Сильнодействующие холекинетики: яичный желток, оливковое масло.

Холеретики: оксафенамид, никодин и др.

Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: холензим, аллохол, дехолин - заместительная терапия при билиарной патологии.

Фитотерапия - володушка назначается с целью нормализации обменных процессов.

Витаминотерапия: витамины группы В (В1, В6)

Антацидные препараты: алмагель, фосфолюгель

При нарушении функции поджелудочной железы - панкреатин

Физиотерапия: парафин, озокерит, индуктотермия, диатермия, УВЧ, грязелечение, электрофорез, ультразвук, микроволновая терапия

Санаторно-курортное лечение: Арзни, Белокуриха, Боржоми, Горячий Ключ, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Моршин, Нальчик, Одесса. Пятигорск и др.