
- •Литература
- •Классификация хронического гастродуоденита
- •Новая классификация хронического гастрита
- •Патогенез хронического гастрита
- •Опорные критерии диагноза хронического гастрита с секреторной недостаточностью
- •Лечение при недостаточной секреции
- •Классификация язвенной болезни
- •Функциональная характеристика
- •Лечение инфекции helicobacter pylori
- •Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Болезни желчевыводящих путей этиопатогенез
- •Лечение дискинезии желчного пузыря
Болезни желчевыводящих путей этиопатогенез
В анамнезе у детей часто встречаются хронический тонзиллит, аппендицит, дизентерия, вирусный гепатит. В желчном пузыре часто обнаруживаются кишечная палочка, кокковая флора, инвазия лямблиями.
Большое значение придают пищевой аллергии. Не исключено вовлечение и аутоаллергического компонента в патогенез холецистохолангитов.Придается значениие также фмзико-химическим свойствам самой желчи, регуляции желчных протоков. функциональному состоянию желудка ии 12-перстной кишки - все это приводит к гипертензии в билиарной системе с замедлением пассажа желчи.
ПАТОГЕНЕЗ
Дискинезия
Воспаление Холелитиаз
Дисхолия
В патогенезе заболеваний желчного пузыря (ЖП) участвуют процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), о чем свидетельствует повышение концентрации фосфолипидов в пузырной порции, которая сочетается с увеличением щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы, что свидетельствует о выраженном мембранопатологическом процессе в ЖП. Одной из причин патологического процесса в ЖП является тканевая гипоксия.
Дискинезии ЖВП - нарушение моторики ЖП и протоков.
Подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают на основе функциональных изменений, нарушений нейро-гуморальной регуляции на фоне аллерго-эндокринных нарушений и неврозов.
Вторичные проявляются рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов, сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта или являются следствием перенесенных заболеваний (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез)
Различают две формы дискинезии:
1.Гипертоническая - приступообразные (схваткообразные, колющие, режущие) боли
2. Гипотоническая - тупые (ноющие боли, тошнота, горечь во рту, снижение аппетита)
Различают 2 варианта нарушения желчеотделения:
1. Гипертоническую-гиперкинетическую
2. Гипотоническую-гипокинетическую
Для гипертонической формы характерно увеличение фазы закрытия сфинктера Одди до 6 мин. и более, отсутствие выделения желчи порции А (спазм сфинктера Мартынова). Порция В - небольшая по объему, выделяется медленно, прерывисто, свыше 25 минут. Характерно увеличение опорожнения желчного пузыря.
Для гипотонии сфинктера Одди характерно обычное прохождение желчи. Разделение порций А, В, С невозможно
Лечение дискинезии желчного пузыря
Лечебные мероприятия |
Гипотоническая дискинезия |
Гипертоническая дискинезия |
Диета |
Стол №5 по Певзнеру Продукты, обладающие желчегонным действием и содержащие растительную клетчатку |
Стол №5 по Певзнеру Ограничение механических и химических пищевых раздражителей |
Нейротропные средства |
Стимулирующие: фенамин, кофеин |
Седативные: транквилизаторы, ганглиоблокаторы, новокаин |
Спазмолитики |
Не показаны |
Но-шпа, папаверин, эуфиллин |
Тепловые процедуры |
Только при обострении |
Широко применяются |
ЛФК |
Широко показана (тонизирующего типа) |
Показана (седативного типа) |
Физиотерапия |
Тонизирующая (фарадизация, гальванизация, диатермотерапия) |
Электрофорез с новокаином, папаверином, сульфатом магнезии. Ультразвук |
Минеральная вода |
Высокой минерализации комнатной температуры 2-3 раза в день (не более 300-400 мл) |
Низкой минерализации с низким содержанием газа в теплом виде 5-6 раз в день небольшими порциями |
ДИФДИАГНОЗ. Желчнокаменная болезнь, холецистохолангит, холецистит.
ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТОВ.
Диета №5. Госпитализация. Исключение пряностей, консервов, жареного, соленого, жиры, аллергены (шоколад, орехи, рыба, цитрусовые).
Антибиотики: пенициллин, хлорамфеникол, тетрациклин, ампициллин, рифампицин - в течение 2-х недель. При лямблиозе - фуразолидон, фурадонин 2-3 курса с перерывом в 5-7 дней.
Желчегонные препараты:
-холеретики, усиливающие секрецию желчи
-холекинетики, стимулирующие желчеоб разование и синтез солей желчных кис лот в печени, способствуют выходу желчи из пузыря и устраняют спазмы.
При застойном желчном пузыре (гипотония) показано промывание 12-ти перстной кишки сульфатом магния через зонд, а также сорбитом, манитом, ксилитом.
Сильнодействующие холекинетики: яичный желток, оливковое масло.
Холеретики: оксафенамид, никодин и др.
Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: холензим, аллохол, дехолин - заместительная терапия при билиарной патологии.
Фитотерапия - володушка назначается с целью нормализации обменных процессов.
Витаминотерапия: витамины группы В (В1, В6)
Антацидные препараты: алмагель, фосфолюгель
При нарушении функции поджелудочной железы - панкреатин
Физиотерапия: парафин, озокерит, индуктотермия, диатермия, УВЧ, грязелечение, электрофорез, ультразвук, микроволновая терапия
Санаторно-курортное лечение: Арзни, Белокуриха, Боржоми, Горячий Ключ, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Моршин, Нальчик, Одесса. Пятигорск и др.