Острая почечная недостаточность методические указания

Острая почечная недостаточность (ОПН) – неспецифический синдром, развивающийся в следствии острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани. Синдром проявляется нарастающей азотомией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды.

Наиболее манифестным клиническим проявлением недостаточности функции почек является олигурия, под которой понимают снижение диуреза менее ¼ - 1/3 возрастного объема.

Этиология и классификация олигурий.

Олигурии подразделяются в зависимости от анатомической локализации первичного повреждения на преренальные, ренальные и постренальные.

Классификация причин острой олигурии у детей

Преренальные причины, вызывающие острую гиповалемию, артериальную гипотензию, компенсаторную централизацию кровообращения с резким нарушением почечного кровотока: шок травматический, инфекционный, постгеморрагический: острая дегидратация при ожогах, поносах, реже при рвоте и передозировке диуретиков; уменьшение сердечного оттока при сердечной недостаточности.

Ренальные причины, обуславливающие непосредственное повреждение нефрона: острое нарушение почечной гемодинамики; острая внутрисосудистая блокада почечного кровотока; острое повреждение тубулоинтерстициальной ткани почек.

Постренальные причины, затрудняющие отток мочи: камни, закупорка кристаллами сульфаниламидов и мочевой кислоты, сгустками крови, опухолевой тканью, а также обструкция при клапанах шейки мочевого пузыря. У детей постренальная олигурия встречается редко (менее 1% от всех случаев развития олигурии).

Причины развития опн у детей

Патогенетические механизмы повреждения	Заболевания и патологические состояния
Преимущественное острое нарушение почечной гемодинамики; централизация	Острый инфекционный токсикоз детей раннего возраста; травматический, очаговый и ангидремический шок
Артериальная гипотензия	Анафилактический шок; острая недостаточность надпочечников
Острая гипоксия и гиперкапния	Постасфиксический синдром у новорожденных; пневмопатии новорожденных; острая гипоксия внесосудистого генеза
Преимущественная внутрисосудистая блокада почечного кровотока; острый тромбогеморрагический синдром	Септический шок; молниеносная пурпура; гемотрансфузионный шок при переливании крови; отравления ядом некоторых видов змей и грибов
Локализованное внутрисосудистое свертывание (преимущественно в сосудах почек)	Гломерулонефриты или васкулиты (острый постстрептококковый гломерулонефрит; злокачественный, быстро прогрессирующий нефрит; системная красная колчанка; узелковый периартериит; б-нь Шенлейра-Геноха; подострый бактериальный эндокардит; с-м Гудпасчера; сывороточная б-нь, злокачественная артериальная гипертония; склередема; лекарственный васкулит: гемолитико-уремический с-м; б-нь Мошкович, тромбоз почечных вен)
Преимущественное тубулоинтерстициальное повреждение почек	Острый интерстициальный нефрит (аллергический, постинфекционный, гипервитаминоз Д, передозировка диуретических препаратов); острый пиелонефрит; острая нефротоксическая почечная недостаточность при отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть, кадмий, органическими растворителями, четыреххлористым углеродом, пестицидами; передозировка антибиотиков; опухолевые заболевания (лейкоз, лимфогрануломатоз)

Для различных возрастных групп характерна своя этиологическая структура ОПН:

Период новорожденности:

1. Гипоксии при асфиксии новорожденных, пневмопатия, синдроме персистирующего фетального кровообращения

2. Генерализированная бактериальная интр-и постнатальная инфекция

3. Генерализованная внутриутробная инфекция (микоплазма)

4. Тромбоз почечных сосудов.