Патогенез анемии у недоношенных

В развитии ранних анемий (1-1,5 мес жизни) имеют значение укороченная длительность жизни внутриутробных и постнатальных эритроцитов, сниженная их осмотическая и механическая стойкость, а также ферментативная активность. Недоношенные дети рождаются с фетальными запасами железа в 2-3 раза меньшими, чем у детей, родившимися в срок. Количество депонированного железа на 1 кг массы тела у недоношенных равно таковому у доношенных новорожденных, но имеет тенденцию к быстрому истощению. Помимо этого, у недоношенных детей снижена способность к реутилизации эндогенного железа, быстро развивается отрицательный баланс железа, наблюдается высокое включение железа в нормобласты и нарушается его внутриклеточный метаболизм. Анемический симптомокомплекс обусловливается у таких детей еще и повышенным гемолизом эритроцитов вследствии дефицита витамина Е и фолиевой кислоты, запасы которых истощаются в течение первых 2-3 недель жизни, а также быстрым темпом роста с увеличением объема циркулирующей крови.

Поздняя анемия недоношенных (с 4-5 мес) носит, как правило, железодефицитный характер, что объясняется истощением запасов железа, полученных от матери, недостаточной ассимиляцией пищевого железа, усугубляющейся частыми интеркуррентными заболеваниями, нарушениями пищевого режима и бурными темпами физического развития.

Критерии диагностики железодефицитных анемий

Симптоматология

Жалобы на общую слабость, одышку, учащенное сердцебиение, головные боли, головокружение, шум в ушах, низкая работоспособность. Эти жалобы неспецифичны и иногда их называют “гипоксическими”.

При ЖДА появляются такие характерные для нее симптомы, как желание есть некоторые несъедобные вещества (земля, мел) - pica chloritica или малосъедобные продукты (сырое тесто, крупы); пристрастие к резким запахам (бензина, керосина и др.). При объективном осмотре чаще всего обращают внимание на бледность кожных покровов; может наблюдаться синеватый оттенок склер глаз; нередко отмечают дистрофические изменения кожи, ногтей, сглаживание сосочков языка. Однако эти признаки не являются специфичными только для анемии.

Лабораторная диагностика ЖДА

А. Общеклинический анализ крови:

снижение уровня гемоглобина и в меньшей степени - эритроцитов, в единице объема крови (гемоглобин ниже 110 г/л у детей первых 5 лет жизни, и ниже 120 г/л у более старших); снижение цветового показателя; анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов с преобладанием микроцитоза; количество ретикулоцитов в норме или несколько повышено; содержание лейкоцитов в норме или немного снижено в основном за счет нейтрофилов; количество тромбоцитов в норме или несколько повышено.

Б. Биохимический анализ крови:

снижение содержания сывороточного железа (менее 11 мкмоль/л); снижение содержания ферритина в сыворотке крови; снижение запасов железа по десфералевому тесту; повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (более 60 и 30 мкмоль/л соответственно); повышение содержания протопорфирина в эритроцитах; снижение процента насыщения трансферрина железом (менее 25%). Именно последний показатель, являясь интегральным отражением обмена сывороточного железа, служит основным диагностическим критерием анемии. Причем чем ниже коэффициент насыщения трансферрина железом, тем глубже ЖДА. Для диагностики дефицита железа (ДЖ) самым информативным является снижение сывороточного ферритина (до 20 мкг/л и ниже). При отсутствии возможности исследования обмена сывороточных железа для решения вопроса о наличии ДЖ можно использовать 2-х недельный прием ферропрепаратов. При ответном нарастании уровня гемоглобина диагноз ДЖ не вызывает сомнения.

В. Миелограмма:

клеточность костного мозга в норме; кроветворение происходит по нормобластическому типу; снижение содержания сидероцитов; количество мегакариоцитов в норме или немного увеличено.