Рекомендуемые сроки введения и примерное количество отдельных

продуктов питания детям первого года жизни при естественном вскармливании

Наименование продуктов питания, блюд	МЕСЯЦЫ ЖИЗНИ
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10-12
Фруктовый сок, мл	-	-	20-30	40-50	50	60	60	70	80	80-100
Пюре фруктовое, г	-	-	-	10-20	40-50	60	60	70	80	80-100
Творог, г	-	-	-	-	-	5-20	30	40	40	40
Желток, шт.	-	-	-	-	-	-	1/4	1/2	1/2	1/2
Пюре овощное, г	-	-	-	-	-	50-150	150	150	150	150-180
Каша молочная, г	-	-	-	-	-	-	50-150	150	150	150-180
Мясное пюре, г	-	-	-	-	-	-	30	30	40	40-50
Рыба, г	-	-	-	-	-	-	-	-	-	30-40
Кефир, обезжи-ренный йогурт, мл	-	-	-	-	-	-	-	150	200	400
Овощной суп, мл	-	-	-	-	-	-	-	-	-	30
Хлеб, г	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10
Сухари, печенье, г	-	-	-	-	-	-	-	-	-	6
Растительное масло, г	-	-	-	-	-	3	3	5	5	6
Сливочное масло, г	-	-	-	-	-	-	4	5	5	6

Гипогалактия

Гипогалактия – снижение секреторных функций молочных желез в лактационном периоде.

Классификация:

Этиологический фактор	Срок проявления	Степень дефицита молока
Первичная вторичная	ранняя поздняя	I степень – 25%, II степень – 50%, III степень – 75%, IV степень – более 75%

Признаки недостаточного поступления молока ребенку: беспокойство, уплощенная весовая кривая, уменьшение числа мочеиспусканий, уменьшение числа дефекации.

Факторы, влияющие на количество секретируемого молока, можно разделить на психологические, физиологические и социальные.

В основе первичной гипогалактии лежат нейро-эндокринные расстройства: болезнь Иценго – Кушинга, синдром Штейна – Левенталя (поликистоз яичника), синдром Симондса (диэнцефало-гипофизарная кахексия), синдром Шихена (снижение или отсутствие тропных гормонов, в частности секреции пролактина) и различные опухоли в результате чего нарушается рост и развитие молочных желез и продукция гормонов.

В основе вторичной гипогалактии лежат: заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца, заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, заболевания половой сферы: аднекситы, опухолевые состояния, неблагополучное течение беременности: гестоз, угроза невынашивания, анемия тяжелой степени, слабость родовой деятельности, оперативное родоразрешение.

Осложнения в послеродовом периоде:

• заболевания матери и ребенка, позднее прикладывание к груди является причиной позднего отделения молозива и последующего угасания лактации

• врожденные пороки развития челюстно-лицевой области ребенка

Социальный фактор: вредные привычки во время беременности: курение, алкоголь, неполноценное питание кормящей матери, учеба, работа и отсутствие психологического комфорта в семье, заболевания ребенка (инфекционные).

Для предупреждения развития гипогалактии необходимо: соблюдение правильной техники кормления; кормление по требованию; сцеживание молочных желез; недопущение «бутылочного» докорма.

Схема лечения гипогалактии:

• никотиновая кислота 0,05 г за 15 – 30 мин. до кормления 4 раза в день

• глютаминовая кислота 1,0 г 3 раза через 20 мин. после еды с аскорбиновой кислотой 0,2 г 3 раза в день

• гендевит по 1 драже 3 раза в день

• апилак 10 мг 3 раза под язык по 10-15 дней

• витамин Е 15 – 20 мг в день 1 – 1,5 месяца, после родов по 100 мг в день 2 – 3 недели

• душе-массажные процедуры

• ультразвуковое и УФО молочных желез

Искусственное и смешанное вскармливание.

Сухие Жидкие

Пресные кислые пресные кислые

1. Адаптированные, с сывороточными белками, обогащенные таурином и карнитином.

2. Адаптированные с сывороточными белками

3. Адаптированные «казеиновые» формулы

4. Частично адаптированные смеси

5. Последующие формулы

При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания ребенка, следует учитывать:

• возраст ребенка. В первые 2-3 недели жизни ребенку предпочтительнее назначать в основном пресные, а не кислые смеси. В последующем удельный вес кисломолочных смесей в рационе ребенка может быть увеличен, однако и в этом случае для здорового ребенка наиболее целесообразным является применение соотношение пресных и кисломолочных смесей 1:1;

• степень адаптированности смеси. Чем меньше возраст ребенка, тем в большей степени он нуждается в максимально адаптированных смесях. Ребенку в возрасте до 5 – 6 месяцев ни в коем случае не следует назначать последующие формулы, кефир, и другие неадаптированные кисломолочные смеси, цельное коровье молоко.

Следует подчеркнуть, однако, что ингредиенты и химический состав всех современных заменителей женского молока, соответствующих международным стандартам, достаточно близок между собой, что крайне затрудняет для практического врача выбор наиболее оптимальной молочной смеси именно для данного ребенка. В то же время в практике нередки случаи, когда у ребенка наблюдаются выраженные аллергические реакции на одну из современных максимально адаптированных смесей, но он хорошо переносит другую смесь того же поколения. Более того, у ряда детей отмечается аллергическая реакция на адаптированные смеси, обогащенные сывороточными белками, но они хорошо переносят менее адаптированные смеси, изготовленные на основе цельного коровьего молока, не обогащенного сывороточными белками.

С научной точки зрения, это указывает на необходимость дальнейшего углубления изучения особенностей качества исходных компонентов заменителей женского молока и возможных изменений в их свойствах (прежде всего в свойствах белков и жиров) в ходе технологического процесса, которые, вероятно, и предопределяют различия в переносимости молочных смесей.

С практической точки зрения, это указывает на необходимость максимальной индивидуализации питания детей и отказа от каких-либо готовых шаблонов и стандартов при назначении ребенку молочных смесей. Критерием здесь могут служить только результаты внимательного наблюдения за ребенком в динамике и оценка переносимости им конкретного продукта, безусловно, при условии ясных представлений врача об ингредиентном и химическом составе назначаемых ребенку продуктов.