Подострый или затяжной отек легких

- Диуретики

- Эуфиллин

- Лечение основного заболевания

Острая правожелудочковая недостаточность

Причины:

1. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных.

2. Острая дыхательная недостаточность (бронхиальная астма, пневмония).

3. Врожденные пороки сердца (стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна…)

4. Тромбоэмболия.

5. Конструктивный перикардит.

Примечание: острая правожелудочковая недостаточность всегда развивается мгновенно.

Клиника: Удушье, боли за грудиной, появление или усиление застойных явлений по большому кругу кровообращения, резкое набухание шейных вен, увеличение печени и ее болезненность, отеки в нижних отделах, может быть асцит. Резкое падение диуреза.

Рентгенологически выявляется увеличение правого контура сердца вправо и вверх, повышение правого атрио-вазального угла, расширение конуса легочной артерии.

На ЭКГ: выявляется острая перегрузка правых отделов сердца в виде высокого заостренного зубца Р в правых отведениях, наростания отклонения ЭОС вправо, появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса, инверсия сегмента ST и появление отрицательных зубцов Т в отведениях от V₁ до V3 – V₄.

На ЭхоКГ: умеренная дилатация правых полостей сердца, снижение фракции выброса, уменьшение ударного и минутного объемов крови.

Лечение:

1. Строгий постельный режим (положение в постели с приподнятым на 30⁰ головным концом.

2. Ингаляции увлажненным О₂.

3. Диуретики: - лазикс 1 - 2 мг/кг/ в/в или в/м

- эуфиллин 2,4% - 1 мл / год жизни в/в

4. периферические венодилататоры - нитроглицерин по 1 - 2 кап. 1% спиртового р-ра под язык

5. Сердечные гликозиды: см. лечение острой левожелудочковой недостаточности.

6. Преднизолон 0,5 – 0,7 мг/кг в сутки в/в

7. При эмболии показано экстренное оперативное вмешательство.

Острая сосудистая недостаточность

Это следствие изменения адекватного соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови.

Формы острой сосудистой недостаточности: - обморок

- коллапс

- шок

Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная малокровием головного мозга.

Причины:

1. Нарушение центрального механизма регуляции сосудистого тонуса (органические изменения в ЦНС, вегето-сосудистая дистония).

2. Изменение мышечного тонуса (миопатия).

3. Резкое ограничение притока крови к сердцу (острая кровопотеря, судороги, констриктивный перикардит).

4. Поражения сердца (аортальные пороки, миокардиты, нарушения ритма и проводимости).

Варианты обморока:

1. Гипервентиляционный

2. Истерический (нейрогенный)

3. Кашлевой

4. Ортостатический

5. Синокаротидный

Клиника: Внезапная слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, рвота. Потеря сознания на несколько секунд или минут. Зрачки расширены. Реакция на свет ослаблена. Бледность кожи и слизистых. Холодный пот. Дыхание замедленное, поверхностное. Тоны сердца приглушены. Пульс нитевидный, гипотония, тахикардия или брадикардия.

Лечение:

1. Уложить ребенка горизонтально с поднятыми ногами.

2. Обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха.

3. Обтереть лицо холодной водой.

4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При затянувшемся обмороке:

1. Кофеин 10% - 0,1 мл в год жизни в/м

2. Кордиамин 0,1 мл в год жизни

3. Мезатон 1% - 0,1 мл в год жизни (не более 1 мл)

Коллапс - острое падение сосудистого тонуса, сопровождающееся несоответствием между объемом циркулирующей крови и сосудистым руслом на фоне гипоксии мозга.

Причины:

1. Тяжелые инфекционные заболевания

2. Гипоксемия

3. Кровопотеря

4. Надпочечниковая недостаточность

5. Ортостатическая ишемия мозга

Варианты коллапса:

1. Симпатикотонический

2. Ваготонический

3. Паралитический

Клиника: затемненное сознание, холодный липкий пот, снижение температуры тела, олигурия, спавшиеся вены, глухость тонов сердца, поверхностное дыхание.

Симпатикотонический вариант: бледность кожных покровов, повышение систолического артериального давления, тахикардия.

Ваготонический вариант: брадикардия, низкое диастолическое давление.

Паралитический вариант: тахикардия, нитевидный пульс, снижение систалического и диастолического артериального давления.

Лечение:

1. Уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Согреть.

4. Дать теплое питье.

5. Провести массаж живота и конечностей.

Симпатикотонический вариант:

- аминазин 2,5% - 0,1 мл в год жизни (не более 1 мл) в/м.

- пипольфен 2,5% - 0,1 мл в год жизни (не более 1мл) в/м.

Ваготонический вариант:

- кофеин 10% - 0,1 мл в год жизни (подкожно).

- кордиамин - 0,1 мл в год жизни (подкожно или в/м).

- мезатон 1% - 0,1 мл в год жизни (не более 1 мл) в/м.

- преднизолон 1 - 2 мг/кг в/в.

- реополиглюкин 10 - 15 мг/кг/ в/в капельно (для восстановления ОЦК).

Шок - общее тяжелое состояние ребенка, характеризующееся острой недостаточностью кровообращения, максимальным напряжением нейро-эндокринных механизмов.

По механизму развития:

1. Гиповолемический

2. Кардиогенный

3. Циркуляторный

Степень тяжести шока определяют по классификации, где основным показателем является парциальное напряжение кислорода в периферической и смешанной венозной крови.

Шок I степени: компенсированная фаза - рО₂ в венозной крови 20 - 25 мм.рт.ст., в смешанной венозной - более 30 мм.рт.ст.

Шок II степени: субкомпенсированная фаза - рО₂ в венозной крови 10 - 20 мм.рт.ст., в смешанной венозной крови - менее 25 мм.рт.ст.

Шок III степени: фаза декомпенсации - рО₂ в периферической крови менее 10 мм.рт.ст., в смешанной венозной крови - менее 20 мм.рт.ст.

Причины кардиогенного шока:

1. Тяжелый острый миокардит.

2. Атрио-вентикулярная блокада III степени (ППБ).

3. Пароксизмальная тахикардия.

4. Состояние после операции на сердце.