Клиника хп

Наиболее частая локализация ХП – нижняя доля левого легкого (чаще базальная группа) одна, или вместе с язычковыми сегментами, реже нижняя и средняя доля правого легкого, редко – средняя доля и язычковые сегменты. Верхние доли не поражаются.

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.

Период ремиссии:

• утром малопродуктивный кашель

• укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого

• здесь же необильные разнокалиберные влажные хрипы, сухие

• в зависимости от объема поражения может быть уплощение грудной клетки на стороне поражения

• в периоде ремиссии дети практически ничем не отличаются от здоровых сверстников.

Период обострения (по типу острой сегментарной пневмонии):

• усиление кашля

• увеличение количества мокроты

• мокрота желтая (зеленая)

• признаки интоксикации

• физикальные данные: укорочение перкуторного звука и увеличение количества хрипов в зоне поражения.

Течение хп

Обострения процесса обычно возникают после ОРВИ и протекают по бронхитическому типу, бронхит выходит за пределы пораженного участка, нередко и больного легкого. Распространение бронхита на здоровое легкое чаще наблюдается при присоединении обструктивного синдрома. Ликвидация обострения при правильном лечении занимает от 2 до 6 недель. Реже обострения сопровождаются симптомами острой пневмонии. Клинически такие обострения намного тяжелее, чем бронхитические. Пневмонические обострения ликвидируются медленнее, чем бронхитические, в основном за счет более длительной эволюции бронхита.

Период ремиссии характеризуется той или иной степенью активности воспалительного процесса, под которой понимают совокупность клинических и параклинических данных, способных улучшаться под влиянием комплексной терапии. Важно оценить минимальную активность для данного больного, остающуюся после проведения адекватного лечения.

Рентгенологически отмечается уменьшение объема соответствующего отдела легкого и усиление легочного рисунка за счет интерстициальных изменений.

Бронхоскопически: обнаруживают эндобронхит в соответствующем сегменте или доле различной степени.

Бронхографически: можно уточнить локализацию, степень поражения бронхов (деформация, бронхоэктазы: цилиндрические, мешочатые).

Отмечаем: объем и локализация поражения бронхов, характер поражения бронхов:

• вид и локализация бронхита

• бронхоэктазы

• деформация бронхов без их существенного расширения

• стеноз бронхов

Функция внешнего дыхания

Вентиляционная недостаточность (ВН) наблюдается часто. При однодолевых процесса ВН 1 – 2 ст. отмечается у 75% больных, ВН 3 ст. у 10% больных с поражением двух долей одного легкого и у половины больных с двусторонними процессами. При ВН 1 – 2 ст. преобладают обструктивные, а при 3 ст. рестриктивные и комбинированные нарушения. Постоянная гипоксемия свойственная лишь малой части детей с двусторонним процессом, что объясняет редкость развития при ХП изменений концевых фаланг пальцев.

Лечение:

Терапия должна быть этапной, индивидуальной, в зависимости от периода болезни, частоты обострения сопутствующих заболеваний.

Направления в лечении:

1. Улучшение дренажной функции бронхиального дерева.

2. Борьба с инфекцией.

3. Восстановление нарушений реактивности организма, местной (легочной) резистентности.

В период обострения:

1. режим – постельный, полупостельный

2. питание - увеличить количество белка (мясо, творог), жиров (сливочное, растительное масло, рыбий жир), (обратить внимание на сопутствующие заболевания ребенка).

Антибактериальная терапия по чувствительности флоры: синтетические пенициллины, цефалоспорины I – III поколения, макролиды, можно и аэрозоли растений: чеснока, ромашки, зверобоя.

Муколитическая терапия: АЦЦ, 2% раствор йодистого калия, амброксол, мукопронт, бромгексин.

Бронхоскопическая санация – ее можно применять при нарушении оттока мокроты и стойком сохранении гнойного эндобронхита. Методика состоит из отсасывания мокроты из бронхов и их промывания физ.раствором или другими растворами.

Физиотерапия: применяется при обострении хронической пневмонии:

• микроволны

• индуктотермия

• лазеротерапия

• электрофорез с кальцием, медью, йодом

• грязелечение

Лечебная физкультура – позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки. Дренаж проводится в положении Квинке (головой вниз с поднятой тазовой областью) в течение 5 – 10 мин., когда больной производит кашлевые движения. Это положение обеспечивает отток секрета из наиболее часто поражаемых базальных сегментов легких. Дренаж проводится в период ремиссии и обострения. Детям с ХП показаны ЛФК в полном объеме, а также контролируемые занятия спортом, что улучшает их физическую и умственную способность.

Санация очагов инфекции.

Стимуляция защитных сил организма:

Нуклеинат натрия, пентоксилин, дибазол, элеутерококк, апилак, пантокрин.

Витаминотерапия - С, В, А, Е

Фитотерапия:

Отвары трав: душицы, мать-и-мачехи, подорожника, девясила, багульника.

Показания к хирургическому лечению:

• долевые односторонние поражения и стойкий гнойный эндобронхит, не поддающийся консервативному лечению

• при двусторонних процессах - строго индивидуально.