Этиология хп (хнзл)

Этиология ХП непосредственно связана с этиологией затяжного бронхолегочного процесса, который явился толчком для развития ХП. В настоящее время это смешанная микробная флора, но чаще встречаются:

• гемофильная палочка

• гемолитический стрептококк

• пневмококк

• стафилококк

• грамотрицательная условно-патогенная.

Патогенез хп

При остром воспалительном процессе морфологические и функциональные изменения эпителия слизистой оболочки бронхов, нарушение тонуса бронхиальной мускулатуры, ухудшение деятельности бронхиальных желез способствует застою и инфицированию бронхиального секрета. Возникает затяжное, а затем хроническое течение воспаления в бронхах.

Уменьшается число бокаловидных клеток, происходит гиперсекреция слизи и застой бронхиального секрета, что приводит к нарушению самоочищения бронхов, т.е. снижению дренажной функции. Все это способствует инфицированию пораженного отдела бронхиального дерева. Таким образом, происходит уменьшение площади функционирующих реснитчатых полей, нарушение функции структурно измененных бронхов, нарушение лимфо- и кровообращения, иннервации, понижение ферментативной активности клеточных элементов при выраженности пролиферативных процессов формируется пневмосклероз.

Причины развития хп (хнзл)

1. Затяжные сегментарные пневмонии. Наиболее частой причиной развития ХП является переход острой сегментарной пневмонии в затяжную, часто в первые годы жизни ребенка, когда легкое растет, дифференцируется и наиболее подвержено патологическим воздействиям; неправильное лечение острой сегментарной пневмонии также является причиной перехода ее в хроническую.

2. Инородное тело в бронхах. Необратимые изменения в легких после аспирации инородного тела могут возникнуть в короткие сроки.

3. Деструкции легких. Деструктивный процесс в сегментах легких также может вызвать хроническое необратимое воспаление.

4. Ателектазы возникают как осложнение острого воспалительного процесса в бронхах и легких. Могут быть причиной возникновения ХП.

5. Желудочно-пищеводный рефлюкс с аспирацией вызывает аспрационную пневмонию, бронхит с длительным затяжным течением.

6. Микозы легких. Являются причиной ХП при неправильном лечении и поздней диагностике.

7. Бронхолегочная дисплазия (бронхопульмональная дисплазия) хроническое заболевание, развивающееся, главным образом, у новорожденных детей вследствие поражения легких, при проведении жестких режимов искусственной вентиляции с высокими концентрациями кислорода. Проявляется тахипноэ, диспноэ, гипоксемией, стойкими обструктивными нарушениями, характерными рентгенологическими нарушениями.

Впервые описано в 1967 году Norfhwey как следствие респираторного дистресс-синдрома (РДС) и механической вентиляции маловесных новорожденных.

Эпидемиология: частота БЛД в среднем 20% среднедоношенных детей, находившихся на ИВЛ.

Данные о распространении БЛД в нашей стране пока отсутствуют.

Причины развития БЛД:

• болезнь гиалиновых мембран

• ателектазы легких РДС

• синдром респираторного дистресса

• синдром утечки воздуха

• бактериальная пневмония

• синдром аспирации (мекония, инфицированных оклоплодных вод, пищи)

• врожденные пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения.

Факторы риска развития БЛД:

1. Недоношенность (незрелость легкого).

2. Длительная ИВЛ.

3. ИВЛ с высоким положительным давлением на выдохе.

4. Баротравма как следствие ИВЛ.

5. Болезнь гиалиновых мембран (БГМ).

6. Болезни утечки воздуха (интерстициальная эмфизема, которой отводится наибольшая роль, пневмомедиастинум, пневмоторакс).

7. Открытый артериальный проток (ОАП).

8. Аспирация мекония.

9. Легочная инфекция.

Клиника:

Зарубежными авторами выделяется стадийность течения БЛД:

2 – 3 день после рождения. Классический острый респираторный дистресс – синдром.

4 – 10 день. Некроз и регенерация альвеолярного эпителия, персистирующие гиалиновые мембраны, некротический бронхиолит.

10 – 20 дней. Транзиторная фаза, бронхобронхиолярная метоплазия, эмфизема, ателектазы.

Старше 1 месяца. Хроническая болезнь.