- •Бронхиальная астма
- •Хронические бронхолегочные заболевания у детей.
- •I. Методические указания:
- •Этиология
- •Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей
- •Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей
- •Механизмы обструкции дыхательных путей
- •Лечебная программа атопической ба включает в себя следующие направления:
- •Примерный алгоритм применения лекарственных средств в приступном периоде бронхиальной астмы у детей госпитальный этап
- •Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей
- •Вставьте в таблицу полученные Вами данные обследования больного
- •Хронические неспецифические заболевания легких у детей
- •Хроническая пневмония у детей
- •Классификация хп
- •Этиология хп (хнзл)
- •Патогенез хп
- •Причины развития хп (хнзл)
- •Клинические особенности и течение блд.
- •Критерии диагностики блд.
- •Принципы лечения блд
- •Клиника хп
- •Течение хп
- •Функция внешнего дыхания
- •Реабилитация детей с хнзл
- •Диспансерное наблюдение детей с хнзл
- •Прогноз
- •Список используемой литературы:
Примерный алгоритм применения лекарственных средств в приступном периоде бронхиальной астмы у детей госпитальный этап
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ Сбор краткого анамнеза, физикальное обследование, спирометрия, определение общего анализа и газового состава крови, гематокрита |
НАЧАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (не дожидаясь результатов анализов)
|
ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА СИМПТОМОВ (SaO2) |
|
ЕСТЬ УЛУЧШЕНИЯ |
НЕТ УЛУЧШЕНИЯ |
|
|
ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА СИМПТОМОВ |
|
ЕСТЬ УЛУЧШЕНИЯ |
НЕТ УЛУЧШЕНИЯ |
|
Направить больного в отделение интенсивной терапии:
|
-
ЕСТЬ УЛУЧШЕНИЕ
|
Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей
Ступень |
1 |
2 |
3 |
|
Течение |
Легкое |
Среднетяжелое |
Тяжелое |
|
Базисная терапия (направлена на предотвращение развития течения) |
||||
Противовос-палительная терапия (па-тогеничес-кая терапия) |
Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2 раза в сутки |
Кромогликат натрия 4 раза в сут. или недокромил натрия 2-4 раза в сут. В случае недостаточ-ной эффективности в течение 6-8 недель заменить на: ингаляционные кортикостероиды* в среднетерапевтичес-ких дозах |
Ингаляционные кортикостероиды* В случае неполного контроля симптомов астмы увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов* или добавить: оральные кортикостероиды коротким курсом |
|
Бронхорас-ширяющая терапия для длительного применения (назначается одновремен-но с противо воспалительной) |
Не показана |
Теофиллин пролонгированного действия или 2-агонисты пролонгированного действия** |
Теофиллин пролонгированного действия или 2-агонисты пролонгированного действия** |
|
Симптоматическое лечение (бронходилататоры для быстрого купирования симптомов) |
||||
Бронхорасширяющая терапия для быстрого купирования приступа |
Эпизодически: ингаляционные 2-агонисты короткого действия** и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия |
Ингаляционные 2-агонисты короткого действия** не чаще 4 раз в сутки и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия |
Ингаляционные 2-агонисты короткого действия** не чаще 4 раз в сутки и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия |
|
КОММЕНТАРИИ
Предпочтителен ингаляционный путь введения медикаментозных препаратов при помощи дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов (по возможности, с использованием спейсеров), а также небулайзеров.
При астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или нелокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений.
Прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном.
2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол) используется в комбинации с противовоспалительными препаратами при их недостаточной эффективности.
При легком течение атопической астмы у детей раннего возраста и в случаях сочетанных проявлений бронхиальной астмы и атопического дерматита также может быть рекомендован кетотифен.
По завершении курса лечения стероидами per os необходим переход на ингаляционные стероиды.
При отсутствии выраженных клинико-функциональных проявлений заболеваний у детей с тяжелой астмой в течение 6 месяцев возможно снижение суточной дозы ингаляционных стероидов с их постепенной заменой на недокромил натрия или кромогликат натрия.
Детям с легким и среднетяжелыми течением бронхиальной астмы и период клинической ремиссии при наличии показаний возможно проведение специфической аллерговакцинации (САВ) специалистом, подготовленным в этой области.
Карточка – задание для самостоятельной работы студентов по теме: Бронхиальная астма. ХНЗЛ у детей.
Что должен знать:
Определение бронхиальной астмы (БА ВОЗ)
Этиопатогенез атопической БА, факторы риска
Классификация БА
Клиника и диагностика БА у детей
Дифференциальная диагностика БА с хронической пневмонией, ОСЛТ, экзогенным аллергическим альвеолитом, инородным телом бронхов. Программа лечения БА (Глобальная стратегия. ВОЗ. Ступенчатый подход к лечению БА)
Этиология, патогенез, классификация хронической пневмонии, план обследования
Дифференциальный диагноз ХП клиника
Принцип лечения ХНЗЛ у детей
Что должен уметь:
Целенаправленно выявить жалобы больного, данные анамнеза
Оценить состояние ребенка:
выявить ведущий синдром и составляющие его симптомы
подробно описать состояние дыхательной системы
правильно оценить симптомы дыхательной недостаточности
дифференцировать влажные и сухие хрипы, их локализацию