Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей

Признаки	Легкий	Среднетяжелый	Тяжелый	Угроза остановки дыхания (status asthmaticus)
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Вынужденное положение	Отсутствует
Разговорная речь	Сохранена	Ограничена; произносят отдельные фразы	Речь затруднена	Отсутствует
Сфера сознания	Иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»	Спутанность созна ния, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома
Частота дыхания*	Дыхание учащенное	Выраженная экспираторная одышка	Резко выраженная экспираторная одышка	Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспо могательной мускулатуры, втяжение яремной ямки	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражено	Парадоксальное торакоабдоминаль-ное дыхание
Свистящее дыхание	Отмечается обычно в конце выдоха	Выражено	Резко выражено	«Немое легкое», отсутствие дыха-тельных шумов
Частота пульса*	Увеличена	Увеличена	Резко увеличена	Брадикардия
FEV1, PTF* в % нормы или лучших значений больного	Более 80%	60 - 80%	Менее 60% от нормы
РаО2	Нормальные значения	Более 60 мм рт.ст.	Менее 60 мм рт.ст.
РаСО2	Менее 45 мм рт.ст.	Менее 45мм рт.ст.	Более 45 мм рт. ст.
* Частота дыхания, пульса, FEV1, PEF необходимо определять повторно в процессе терапии

Осложнения БА:

• Асфиксическое состояние

• Острая сердечная недостаточность

• Ателектаз

• Спонтанный пневмоторакс

• Медиастинальная и подкожная эмфиземы

• Неврологические расстройства

• Деформация грудной клетки

План обследования:

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

3. биохимический анализ крови

4. анализ крови на ЦИК

5. анализ крови на общий JgE

6. ЭКГ

7. Иммунограмма

8. Функциональные легочные тесты

9. Спирография

10. Пикфлоуметрия

11. Анализ мокроты

12. Мазок из носовых ходов на эозинофилию

13. Скарификационные кожные пробы с аллергенами (вне обострения)

14. Типоспецифические Jg E

Дифференциальный диагноз БА:

1. острый облитерирующий бронхиолит

2. инородное тело бронхов

3. хроническая пневмония

4. круп

5. коклюш

6. муковисцидоз

7. сердечная астма

8. экзогенный аллергический альвеолит

9. синдром Леффлера

При проведении дифференциального диагноза следует учитывать механизм обструкции.

Механизмы обструкции дыхательных путей

Дж.П.Моррей 1995г.

1. Закрытие просвета

• секрет

• инородное тело

• эндобронхиальные опухоли (аденомы, кисты, фибропластические мембраны (врожденные)) парез, паралич голосовых связок

2. Инрамуральные нарушения

• отек

• спазм (ларинго-бронхоспазм)

• врожденная нестабильность (трахео-бронхомаляция)

• приобретенная нестабильность (бронхоэктазы)

• склероз

• гипоплазия

3. Экстрамуральные нарушения

• сдавления (узлы, опухоли, увеличенное в размерах сердце и/или легочные сосуды)

• ограничения в связи с недоразвитием окружающих структур (например: микрогнатия)

• Формы бронхиальной обструкции БА

• острый спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей

• подострый отек слизистой оболочки дыхательных путей

• хроническое образование вязкого бронхиального секрета

• необратимый склеротический процесс в дыхательных путях.

БА – серьезная проблема здравоохранения во всем мире.

Глобальная инициатива по астме (GI N A) – предпринята с целью помощи специалистам уменьшить распространенность астмы, заболеваемость и смертность больных. В рамках этой инициативы подготовлена национальная программа БА у детей. Согласно которой рекомендуется осуществлять лечение.

Лечение бронхиальной астмы.

Цели терапии БА у детей (Национальная программа БА у детей):

1. Ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания

2. Уменьшение частоты и выраженности обострений

3. Предотвращение угрожающих жизни состояний и летальных исходов

4. Нормализация или улучшение показателей внешнего дыхания

5. Восстановление и поддержание жизненной активности, включая переносимость физических нагрузок

6. Отмена и ограничение потребности в бронхиальной терапии

7. Предупреждение инвалидизации