29

Министерство образования Российской Федерации

Ульяновский государственный университет

Институт медицины , экологии и физической культуры

Автор:

доцент З.А.Лютая

Бронхиальная астма у детей.

Методические рекомендации для врачей , ординаторов , интернов и студентов медицинских институтов

г.Ульяновск, 2004 г.

Бронхиальная астма

и

Хронические бронхолегочные заболевания у детей.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Основные вопросы темы:

• Определение бронхиальной астмы, распространенность.

• Этиология. Предрасполагающие факторы, аллергены, триггеры, поллютанты.

• Патогенез бронхиальной астмы.

• Классификация бронхиальной астмы.

• Клиника бронхиальной астмы, степени тяжести, особенности течения у детей раннего возраста.

• Астматический статус.

• Дифференциальный диагноз.

• Диагностика бронхиальной астмы.

• Лечение приступного периода бронхиальной астмы, астматического статуса.

• Лечение вне приступного периода бронхиальной астмы.

• Профилактика бронхиальной астмы.

• ХНЗЛ, определение распространенность.

• Этиопатогенез хр.пневмонии

• классификация, клиническая картина хр.пневмонии

• диагностические критерии хр.пневмонии. Диф. диагноз с другими ХНЗЛ.

• лечение, профилактика.

Цель занятия:

• Усвоение полученных знаний по разделу: Бронхиальная астма, ХНЗЛ, хр.пневмония.

• Выработать у студентов практические навыки в диагностике, составлении плана лечения больных бронхиальной астмой, ХНЗЛ, хр.пневмонией

• Научить правильной интерпретации лабораторных данных, рентгенограмм в детской пульмонологии.

Вопросы для самостоятельного изучения:

• Муковисцидоз. Этиопатогенез, клиника. Диагностика.

• Протоколы ведения б-х муковисцидозом.

Оснащение занятия:

• Методические рекомендации.

• Методический комплекс по теме бронхиальная астма, ХНЗЛ.

• Аннотации лекарственных препаратов по бронхиальной астме, ХНЗЛ.

• Ситуационные задачи

• Видеофильм «Бронхиальная астма у детей».

I. Методические указания:

Бронхиальная астма у детей – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Распространенность БА в разных регионах мира составляет от 3% (Финляндия) до 30% (Англия). Распространенность выше среди мальчиков; в юношеском возрасте, напротив, болеют чаще девочки. Новые случаи заболевания БА в детском возрасте (около 50%) регистрируют у детей в возрасте до 5 лет. Численность больных БА растет с годами во всем мире.

Распространенность:

• 9,7 на 1000 населения детей по России (1996 г. Вельтищев)

• 24 на 1000 населения детей в зонах эпидемиологического неблагополучия.

• 25 на 1000 г. Санкт-Петербург 1996 г.

Смертность: 0,074 - 0,2 : 1000 000 детского населения

1. Этиология

А) Факторы, предрасполагающие к развитию БА:

• Наследственность. Предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности и к атопии наследуются независимо друг от друга: при их сочетании значительно увеличивается риск развития БА.

• Атопия (склонность к продуцированию повышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергена). Атопия: гены локализованы на 2 хромосоме и определяют синтез B-субъединиц высокоаффинных рецепторов JgE, высокий синтез реагинов: гены локализованы на 14 хромосоме.

- Гиперреактивность бронхов: гены локализованы на 5 хромосоме.

Б) Причинные (сенсибилизирующие) факторы:

• Бытовые аллергены (домашняя пыль, книжная пыль, клещ «Dermatophagoides»).

• Эпидермальные аллергены (аллергены животных, птиц, тараканов, насекомых).

• Пыльцевые аллергены.

• Пищевые аллергены.

• Лекарственные аллергены.

• Инфекционные аллергены.

• Химические вещества.

В) Факторы способствующие возникновению БА, усугубляющие действие причинных факторов:

• ОРВИ.

• Осложненное течение беременности у матери.

• Недоношенность.

• Нерациональное питание.

• Атопический дерматит.

• Различные поллютанты (табачный дым), загрязнения атмосферного воздуха, поллютанты помещений.

Г) Факторы, вызывающие обострение БА (триггеры):

• Контакт с аллергенами

• Инфекционные агенты.

• Физическая и психоэмоциональная нагрузка

• Изменение метеоситуации

• Экологическое воздействие

• Непереносимые продукты, лекарства

Классификация БА у детей. МЗ. РФ. 1995г.

Форма	Атопическая Неатопическая
Степень тяжести	Легкая Средней тяжести Тяжелая
Период болезни	Обострение Ремиссия
Осложнения	Ателектаз Пневмоторакс Подкожная и медиастинальная эмфизема Легочное сердце Эмфизема легких

Классификация БА у детей. Воронцов 1996г.

Патогенетические формы по дебюту	Атопическая Паторецепторная Ирритантная Дисметаболическая Астма гастроэзофагального рефлюкса Компонентная
Фазы и формы по течению	Становления Эпизодическая Регулярная Персистирующая Прогрессирующая
Период	Обострения Ремиссия (индуцированная медикаментозно, спонтанно) Приступ: - легкий средней тяжести тяжелый Астматический статус I, II, III.
Ведущие триггеры	Аллергические Физическая нагрузка Метеофакторы Сочетанные Множественные
Осложнения	Ателектаз Пневмоторакс Гипокортицизм Гормональная зависимость Отставание в росте Психоневрологические нарушения

Исследование последних лет показали, что с практической точки зрения необходимо выделить классификацию БА по степени тяжести, что очень важно, так как определяет современную стратегию ее терапии.