8. Литература:

1. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Внутренние болезни. Москва. Гэотар-МЕД 2002г., 2 тома.

2. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней» (второе издание) «Элби- СПб» Санкт-Петербург 2004 г., 800 стр.

3. «Клинические рекомендации» Ревматология 2005г. ГЭОТАР-Медиа: М-2005г., 267 стр.

4. Иваликин В.Т., Султанов В.К. «Болезни суставов» пропедевтика Д/Д, лечение. М: Издательство «Литература» 2005г., 541 стр.

5. В.А. Насонова, М.Г.Астапенко Клиническая ревматология. М., 1995

Задача №1

Больной А., 50 лет, повар. Предъявляет жалобы на боли в плечевых, локтевых, голеностопные, коленных и межфаланговых суставах кистей рук, сопровождающиеся высокой лихорадкой, ознобом, припухлостью, покраснением и резкой болезненностью, особенно пястно-фаланговых суставов.

Болен около 5 лет, заболевание началось остро, с отечности, гиперемии и местного повышения температуры I плюснефалангового сустава правой нижней конечности. Лечили амбулаторно с диагнозом полиартрит. Все симптомы совершенно исчезли. Функция суставов восстановилась. Через, два года появились боли в локтевом суставе, одновременно плотное узловое образование в голеностопном и коленных суставах.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Больной повышенного питания. Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень 9x8x7 см. Локтевой, голеностопный, коленный и плюснефаланговые суставы обеих стоп тугоподвижны, деформированы.

Кровь: Лейк - 9,8:<10*/л, СОЭ - 40 мм/час.

Моча: уд. вес 1018, белок - нет, Лейк - 0,1, Эритр - 0, мочевая кислота 0,75 ммоль/л, Р-логически - остеопороз (локтевые суставы), сужение суставной щели, краевые узуры пястной кости правой кисти. Множественные внутрикостные дефекты с четкими гладкими контурами, без склеротического костного окаймления в первых плюсневых костях обеих стоп.

1. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь.

2. Какие дополнительные исследования нужно провести у данного больного, их ожидаемые результаты?

3. Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение данному пациенту.

Задача №2

Больная С, 55 лет, поступила с жалобами на боли в плечевых, коленных, голеностопных суставах, усиливающиеся к вечеру, отечность, хруст в коленных суставах, утренняя скованность 30-40 мин, болевое ограничение движений в плечевых и коленных суставах.

Больна около 5 лет, связывает с тяжелой физической работой, когда появилась боль и отечность в коленных суставах, через некоторое время отечность уменьшилась, присоединились боли в лучезапястных суставах, с хрустом, ограничением движений, скованностью, периодически появляются острые боли при. определенном движении, тугоподвижность при переходе из состояния покоя к активной деятельности. Появились также боли в мелких суставах, в дистальных межфаланговых суставах.

Объективно: состояние удовлетворительное, вольная повышенного питания. Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень 9x8x7 см. Коленные суставы больше справа утолщены, отечные, движения ограниченные и болезненны, в межфаланговых дистальных суставах плотные образования на тыльной поверхности, движения в них ограничены. Эти суставы деформированы, движения в них ограничены, болезненны, отмечается припухлость мягких тканей этих суставов, хруст при движении.

Рентгенологически - сужение суставной щели, остеосклероз, узурация костных поверхностей, суставов.

Кровь: Лейк - 9,2x10%, СОЭ-25, СРВ +++. Мочевая кислота 0,20 ммоль/л.

1. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь

2. Какие дополнительные исследования нужно провести у данного больного, их ожидаемые результаты?

3. Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение данному пациенту.

ЗАДАЧА №3

Больная 42 лет, домохозяйка. В течение нескольких лет периодически отмечала общую слабость, повышенную раздражительность, немотивированный подъем температуры до субфебрильных цифр. Месяц назад, после ОРЗ появилась умеренная болезненность и припухлость II и III пястнофланговых суставов, II, III, и IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренняя скованность в течение 3 часов. Суставный синдром сопровождался повышением температуры тела до 37,3°С. Скованность уменьшалась после физических упражнений. Боли в области сердца, сердцебиение, одышка.. Домашнюю работу выполняла несколько ограничено.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. При осмотре кожные покровы обычной окраски, чистые. Пальпируются лимфатические узлы размером с горошину, плотные, безболезненные в подчелюстной области, задне-шейные, подмышечные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке. Левая граница относительно сердечной тупости по СКЛ. ЧСС 96 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Отмечается дефигурация за счет эксудативно-пролиферативных явлений, разлитая болезненность выше перечисленных суставов, активные и пассивные движения в них ограничены, болезненны.

При обследовании: Лейк. 9,0x10 /л, СОЭ - 30 мм/час, СРБ +++, сиаловые кислоты 300 ед., а₂-глобулины - 12%, фибриноген - 5,4 г/л, реакция Ваалер-Розе 1:64, латекс-тест 1:80,

Рентгенограмма суставов кистей - обнаружен остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры кистей.

1. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь

2. Какие дополнительные исследования нужно провести у данного больного, их ожидаемые результаты?

3. Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение данному пациенту.