Задача №2

Больной X, 40 лет, жалобы на тошноту, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту, понижение аппетита, постоянные боли в боковых отделах живота, запоры по 3-4 дня, чередующиеся с поносами, тенезмы, выделения из прямой кишки слизи и крови.

В 1976 г. перенес острую дизентерию. Лечился в инфекционной больнице; в течение 1 года чувствовал себя хорошо, но затем появились запоры, чередующиеся с поносами с кровью и слизью, последний год обострения наблюдались по 3-4 раза в месяц, за последние 2 месяца похудел на 5 кг. Анализы на возбудители дизентерии (-).

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С. кожные покровы чистые, слизистые влажные, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем изменений не найдено. Язык обложен белым налетом, влажен. Живот участвует в дыхании, умеренно вздут, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка урчит под пальцами. Пальпируется безболезненный, ровный, закругленный край печени, выступающий на 3 см из-под края реберной дуги.

Анализ крови: эр. 3,84х10¹²/л, гем. - 10_г9 г/л, цв.пок - 0,9; лейк - 9200; э - 1%, п- 8%, с - 60%, л- 25%, м - 6%, СОЭ - 24 мм в час Изменений в анализе мочи нет Исследования кала: реакция Грегерсена (+++) При фенотипировании по системе ННА - обнаружен В₂7

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План обследования.

2. Поставьте окончательный диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

3. План лечения.

Федеральное агентство здравоохранения и социального развития Кировская государственная медицинская академия «утверждаю»

Зав. кафедрой внутренних болезней

д.м.н., профессор ______ Е.Н. Чичерина «__»________________2009 г.

Методическая разработка №5

для студентов на практическое занятие

V курса педфака по внутренним болезням

1. Тема: ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра.

2. 2. Цель занятия: Научиться клиническому обследованию больных с данными заболеваниями, разобрать этапы диагностического поиска при постановке диагноза. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы, начиная с ведущего. Знать дифференциально-диагностические критерии суставного синдрома. Проводить выбор рациональной терапии, подбор базисных препаратов.

3. Базисные знания

1. Патоморфологическая картина РА, СКВ, ССД, ДМ

2. Патогенез РА (роль аутоиммунных нарушений и генетических факторов).

2. Патогенез, морфология ОА, СКВ, ССД, ДМ.

3. Пуриновый обмен и его нарушения.

4. План клинического обследования больных с заболеваниями суставов. 4. Основные вопросы темы:

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

1. Определение, частота РА.

2. Этиология и современная классификация РА.

3. Клинические симптомы и синдромы с учетом стадии течения, остротой процесса и вовлечения в патологический процесс других органов и систем организма.

4. Диагностические критерии РА Американской ревматологической ассоциации

5. Особенности суставного синдрома при РА. Синдром Фелти, Стилла, Шегрена.

6. Лабораторные показатели активности процесса.

7. Критерии диагностики РА.

8) Современные принципы лечения РА. Возможности достижения ремиссии, поддерживающая терапия. Прогноз.

9) Виды хирургического лечения и показания к нему. ОА

1. Определение. Распространение.

2. Этиология и патогенез ОА.

3. Клиническая картина в зависимости от формы и стадии течения заболевания.

4. Диагностические критерии ОА.

5. Принципы терапии ОА.

6. Показания к ортопедическому лечению.

7. Прогноз. Профилактика ОА. ПОДАГРА

1. Определение. Распространенность.

2. Этиология и патогенез подагры.

3. Клиническая картина подагры: острый приступ, хроническое течение.

4. Характер поражения почек при подагре.

5. Диагностические критерии подагры.

6. Лечение подагры (диета, НПВС, средства устраняющие гиперурикемию).

7. Купирование острого приступа подагры.

5. Ситуационные задачи (прилагаются).

6. Перечень препаратов для выписки рецептов: контрикал (флак.), аллопуринол (таб.), гидрокортизон, кеналог для в/суст введения, диклофенак в таб. инъекциях, кризанол д/инъекций., метотрексат -таб.и амп., проспидин, преднизолон, циклофосфан, азатиоприн, гепарин (р-р), дексаметазон.

7. Практические навыки: Студент должен владеть методом расспроса больных с данной патологией, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения суставов, оценить данные рентгенограммы суставов, лабораторных (общеклинических, иммунологических) методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, провести дифференциальный диагноз назначить лечение и оценить его эффективность, уметь выписать рецепты.