Задача №2

Больной Л. 29 лет, инвалид 3 группы; поступил с жалобами на снижение аппетита, тошноту и рвоту, кожный зуд, носовые кровотечения, судороги конечностей, сонливость, одышку. Несколько раз отмечался жидкий стул.

Из анамнеза: около 10 лет страдает заболеванием почек. В течение 3 недель состояние прогрессивно ухудшалось.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-желтого цвета, сухие, со следами расчесов и геморрагических высыпаний. Лицо пастозно, небольшая отечность нижних конечностей, отеки на ощупь теплые. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом. ЧДД 24 в мин. При перкуссии легких в нижних отделах тупой перкуторный звук. При аускультации – дыхание везикулярное в нижних отделах ослаблено, там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие. Акцент II тона на аорте. Соотношение тонов сохранено. За грудиной выслушивается скребущий, систоло-диастолический шум, усиливающийся при надавливании стетоскопом. ЧСС 92 в мин. АД 230/140 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень по Курлову 12х12х9 см.

Анализ крови: эритр. – 2,0х10⁹/л, гемоглобин – 70 г/л, лейк. – 16,1х10¹²/л, Tr – 100х10¹²/л, СОЭ 50 мм/ч.

Анализ мочи: отн. плотность 1003, белок 1,2 г/л, в осадке выщелоченные эритроциты – 5-10 в п/зр, лейк – 0-3 в п/зр, цилиндры зернистые – в умеренном количестве. Суточный диурез 300 мл.

Креатинин крови 1,4 ммоль/л, мочевина 32,0 ммоль/л, К⁺крови 7,2 ммоль/л.

5. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь

6. Какие дополнительные исследования нужно провести у данного больного, их ожидаемые результаты?

7. Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение данному пациенту.

Тема: Хронический холицестит. Дискинезии желчевыводящих путей. Хронические неспецифические заболевания кишечника - болезнь Крона, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит. Задача №1

Больная М. 42 года обратилась в поликлинику с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, по­явление которых связывает с приемом жирной пищи (плов). Температура 37,6С. Ранее отмечает появление вышеуказанных симптомов в течение 2 лет, периодически при нарушении диеты, тяжелой физической нагрузке.

Объективно: повышенного питания (рост 160, вес 74 кг), общее состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ритмичные, патологических шумов нет. В=ЧСС=86’ АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Кера, Ортнера, Мюсси. Печень по Курлову 10x8x8 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

OAK : Нв 128г\л, Ег 4,3х10/12/л, Ley 10,4х10/9/л, п/я 8%, с/я 54%, э 1%, б 1%, м З%, л 13%, СОЭ 26мл/ч.

I). Выделить симптомы и сгруппировать в синдром.

2). Дополнительные обследования и ожидаемые результаты.

3). Клинический диагноз.

4). Принципы терапии.