Задача №2

Больная С., 27 лет. Жалобы на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, боли в пояснице постоянного ноющего характера, озноб, повышение температуры тела до 38,2 С.

Заболела 3 года назад, когда впервые после переохлаждения в анализах мочи было обнаружено увеличение количества белка и лейкоцитов. Специального обследования и лечения по этому поводу больной не получал. В дальнейшем неоднократно появлялись боли в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры тела. Настоящие жалобы появились 2 дня назад после общего переохлаждения.

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа бледная, пастозность лица, язык обложен белым налетом, тургор подкожной клетчатки снижен. ЧДД-20 в мин., в легких при аускультации- дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС-90 в мин., АД 110/60 мм.рт.ст., при аускультации сердца - тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Размеры печени по Курлову 9х8х8 см. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон (+++).

ОАК: эритроциты 4,5х10¹² /л, гемоглобин 125 г/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 12,0х10⁹/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 3%, сегментоядерные лейкоциты 72%, лимфициты 19%, моноциты 5%, тромбоциты 270,0х10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч.

ОАМ: желтая, мутная, относительная плотность 1012, щелочная реакция, белок 0.35 г/л, сахар не обнаружен, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, цилиндры 3 в п/з, эритроциты 1-2 п/з. Бактерии 200 тыс. в 1 млн.

1. Выделите основные симптомокомплексы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь

2. Какие дополнительные исследования нужно провести у данного больного, их ожидаемые результаты?

3. Предварительный диагноз?

4.Назначьте лечение данному пациенту.

Тема: Острая и хроническая почечная недостаточность. Задача №1

Больной С., 26 лет. Доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи». Жалобы на выраженную слабость, головную боль, сонливость, тошноту постоянного характера, боли в поясничной области с обеих сторон, резкое уменьшение количества мочи до 200 мл за сутки.

Со слов сопровождающих больной сутки назад выпил около 600 мл какой-то жидкости с запахом алкоголя. Через несколько часов возникла многократная рвота, больной стал жаловаться на сильную головную боль, слабость. К вечеру появились сильные боли в пояснице.

Объективно: Рост 165 см., вес 65 кг, температура тела 36,5С. Состояние тяжелое, заторможен. Кожа бледная, сухая, шелушащаяся, язык сухой, обложен коричневым налетом, тургор подкожной клетчатки снижен. ЧДД-22 в мин., дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС-90 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст., при аускультации сердца - тоны приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Размеры печени по Курлову 9х8х8 см. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

ОАК: эритроциты 3,0х10¹² /л, гемоглобин 106 г/л, цветовой показатель 0,8, лейкоциты 18,0х10⁹/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 8%, сегментоядерные лейкоциты 74%, лимфициты 14%, моноциты 3%, тромбоциты 170,0х10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов.

Биохимический анализ крови: креатинин 1,2 ммоль/л, мочевина 40,0 ммоль/л, К⁺ 6,5 ммоль/л.

ОАМ: темно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1003, щелочная реакция, белок 0,35 г/л, сахар не обнаружен, лейкоциты 6 в п/з, цилиндры 10 в п/з, эритроциты 60 в п/з.

1. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь

2. Какие дополнительные исследования нужно провести у данного больного, их ожидаемые результаты?

3. Предварительный диагноз.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение данному пациенту.