Тема: Кардиомиопатии Задача.

Больной К. 36 лет. Предъявляет жалобы на одышку в покое часто переходящую в удушье, отеки на ногах, уменьшающиеся в полусидящем положении, тупые, ноющие боли в области сердца.

Анамнез. Болен в течение года. Усиление одышки в течение месяца, появились приступы сердечной астмы. Возникновение заболевания ни с чем не связывает.

Объективно: состояние средней степени тяжести, акроцианоз. ЧДД 26 в мин. В нижних отделах легких крепитация. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой в 6 м/р по ППЛ. При перкуссии сердца левая граница относительной сердечной тупости на 5 см кнаружи от СКЛ. Правая на 2 см кнаружи от парастернальной линии. Талия сердца сглажена. Аускультативно: тоны сердца глухие, ритмичные. На верхушке и у основания мечевидного отростка 1 тон ослаблен, ритм «галопа», систолический шум. Акцент II тона на ЛА. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты- 4,8 х 10¹²/л, Hb – 138 г/л, лейкоциты – 6,4 х 10⁹/л, СОЭ – 5 мм/час, СРБ (-), сиаловые кислоты 160ед, фибриноген – 3,8 г/л.

ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ и ПЖ.

ЭХО-КС: аорта, клапаны не изменены. ЛП – 58 мм, ЛЖ – 64 мм, МЖП – 12 м, ЗСЛЖ - 12 мм, ФВ – 26%. По Доплеру: регургитация на АВ клапанах (+++). Ср. ДЛА – 55 мм.рт.ст.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

Тема: Симптоматические артериальные гипертензии. Задача №1

Больная 35 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, головные боли, отеки лица по утрам, боли в поясничной области ноющего характера, дизурии.

Из анамнеза: 7 лет назад после перенесенного ОРЗ была лейкоцитурия и протеинурия. По этому поводу больная не обследовалась и не лечилась.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, пастозные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушен акцент II тона на аорте. Границы сердца расширены влево. ЧСС=80 уд. в мин. АД 170/110 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9x8x7 см. Синдром поколачивания справа (+).

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 в мин; признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой.

ОАМ: желтая, мутная, относительная плотность 1012, реакция щелочная, белок 0,35 г/л; глюкозы не обнаружено; Le сплошь покрывают поле зрение, Cr 1-L в п/зр; бактерии 200 тыс. в 1 мл.

OAK: Hb- 110 г/л; Ег - 3,0х10²/л; ЦП - 0,9; СОЭ 25 мм/час, Le - 9,0х10/л; Э 1%; П 8%; С 60%; л 25%; м 6%.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

Задача №2.

У больной 65 лет в течение 15 лет подъемы АД до 190/100 мм.рт.ст. Год назад перенесла острое нарушение мозгового кровообращения. Регулярно гипотензивных препаратов не принимала, при ухудшении состояния пользуется клофелином.

Обьективно: состояние удовлетворительное, активна, в сознании. Повышенного питания, рост-165 см, масса тела - 92кг. Гиперемия лица, инъецированность сосудов склер. В легких без патологии. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи на 1,5 см. от левой СКЛ. Верхушечный толчок определяется при пальпации в 6 межреберье на 1 см. кнаружи от левой СКЛ, приподнимающийся, разлитой. Ритм сердечной деятельности правильный, 1 тон при аускультации на верхушке ослаблен, там же отмечается систолический шум, акцент 2 тона на аорте. Пульс 86 уд/мин, напряженный. АД 195/110 мм.рт.ст.

На ЭКГ: зубец R в отведении V4< R в отведении V5 < R в отведении V6 , инверсия зубца Т.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.План обследования.

4.Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5.План лечения.