Методика логопедической работы по устранению ринофонии

Ринофония (palatophonia, disphonia, palatina)—назализо­ванная фонация, своеобразное нарушение высоты, силы, тембра голоса и мелодико-интонационной стороны речи. В отличие от ринолалии понятие ринофонии не включает нарушение артикуля­ции и звукопроизношения. Связано это с анатомо-физиологиче-скими причинами возникновения дефекта Ринолалия обычно сопровождает врожденные расщелины твердого и мягкого нёба, дефекты носовой полости, когда изменяются структуры и функ­ция речевого аппарата, а следовательно, и механизм формиро­вания звуковой стороны речи ребенка. Ринофония возникает главным образом на фоне приобретенных дефектов мягкого нё­ба и носовой полости, когда звукопроизношение у ребенка уже сформировано. С анатомо-фнзиологической точки зрения возник­новение ринофонии объясняется рядом причин, которые нарушают взаимодействие и взаимообусловленность артикуляционных, гортанных и дыхательных механизмов, а также нормальное со­отношение носовой и ротоглоточной полостей, что лежит в основе деназализованной фонации. При ринофонии нарушается вза­имосвязь носового и ротоглоточного резонаторов в процессе голо сообразования, а также функциональная связь между мягким нёбом и гортанью, между глоткой и гортанью, между мягким небом и дыхательной'системой (особенно диафрагмой). Малейшее изменение положения мягкого нёба вызывает асинхронность и асимметричность в функции голосовых складок, а также вялость, некоординированносгь в работе дыхательных мышц. При паре­зах, параличах, рубцовых изменениях мягкого нёба, его укороче­нии и малой подвижности затруднено образование замыкающего глоточного кольца (или нёбно-глоточного затвора). Нарушение дыхания проявляется в коротком поверхностном вдохе, незначителыюм объеме вдыхаемого воздуха и большой потере выдыхаемою воздуха через носовые ходы.

Таким образом, мышцы замыкающего глоточного кольца, гортани и голосовых складок, дыхательного аппарата составляют единую двигательную систему, синхронно участвующую в про­цессе голосообразования При открытой и закрытой ринофонии в силу различных причин разрушается единство деятельности голосообразующего механизма

Так, открытая органическая ринофония возникает при врож­денном укорочении, парезах,и параличах мягкого нёба, миасте­нии, перфорациях, свищах, рубцах твердого и мягкого нёба.

Появлению открытой ринофонни способствуют также узкое рото­вое отверстие (Kelly, 1434, Williamson, 1944), отодвинутый назад язык (Hixon, 1949), чрезмерно длинныи язык (Riper Srvm, 1965)¹ Открытая функциональная ринофоння появляется у ослабленных, астеничных детей с вялою артикуляцией на фоне истерического синдрома, при снижении слуха.

Закрытая ринофония образуется при пониженном носовом резонансе Ее причины—различные болезненные процессы в но соглотке аденоиды, полипы, фибромы искривления носовон перегородки, отек слизистой носа и т.д.

По своим акустическим признакам ринофония характеризуется. изменением высоты, силы и тембра голоса Назализация лишает тембр приятных, красивых модуляции, звуковысотных изменений, звонкости и полетности голоса При открытой ринофонии (гиперназализации) отмечается слабость и истощаемость голоса, подчас его зажатое, сдавленное монотонное звучание иногда сиплое, хриплое, приглушенное и фальцетное. Тусклый, «мертвый» звук голос и обедняет естественные речевые интонации и мелодику речи. Эмоциональные, волевые и логические интонации оказываются почти недоступными этим больным. При закрытой ринофонии (гипоназализации) тембр гопоса меняется засчет неточного звучания гласных звуков—они прнобретают деназализованный, приглушенный «мертвый» тусклый монотонный неестественный оттенок за счет заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях.

Таким образом при открытой и закрытой ринофонии наблюдается нарушение тембра голоса — он приобретает оттенок гипер или гипоназализации, что объясняется изменением анатомо-физиологических условий фонации Назализованная фонация снижает выразительность и красоту речи. Нарушение мелодико-интонационной стороны речи снижает коммуникативные возможености ребенка, создавая для него речевые и психологические трудности общения в коллективе. Поэтому ранняя логопедичеекая работа создает все условия для полноценного речевого об щения и обучения ребенка.

Логопедическая работа по устранению ринофонпн призвана восстановить целостное функционирование речевою аппарата во всех его звеньях. Эффективносгь логопедических занятий зависит от ряда психофизиологических факторов.

1) длины, подвижности мягкого неба и функции Uvula,

2) подвижности задней стенки глотки

3) подвижности языка, возможности его расслабления и напряжения, а также его положения в ротовой полости

' Цит по кн. Винарская Е. Н, П у....Дизартрия н ее топико-диагностическое значение в клинике очагових поражений мозга. Ташкент, 1973, с 26

4) объема ротового резонатора,

5) участия губ, щек и челюстей в процессе артикуляции зву­ков речи,

6) строения и функции носового резона-юра, 7) подвижности голосовых складок,

8) деятельности дыхательного аппарата Большое значение также имеют возраст ребенка и функция его воспринимающего аппарата, который привыкает к назализованному звучанию голоса. Поэтому необходимым условием успешности логопедической работы является понимание анатомо-физиологических механизмов рече и голосообразованпя в нормальных и патологических условиях, а также знание основ возрастной и педагогической психологии.

Начальным звеном логопедической работы является клинико-логопедическое обследование детей, страдающих ринофонией.

Врач оториноларинголог (или фониатр) обобщает жалобы больного и анамнестические данные о раннем общем развитии ребенка, обследует носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку. При этом обращается внимание на строение резонаторов и их функционирование.

I Исследование носа и носоглотки (форма и объем носовой полости наличие в ней препятствий для нормального голосообразования—аденоиды полипы, фибромы, искривление носовой перегородки, заращение хоан, отек слизистой носа и т.д.). II Исследование полости рта и ротоглогки (наличие и состояние зубов, прикус, форма твердого неба, длина и подвижность мягкого неба и Uvula, состояние небных миндалин, форма и подвижность языка)

III Исследование гортани (состояние слизистой оболочки подвижность элементов гортани, голосовые складки и весчибулярные складки, состояние межчерпаловидного простраиства, характер смыкания голосовых складок, форма голосовои щели) Отмечается у певцов наличие «узелков» фибром, паллипул или других новообразований.

IV Исследование ушей (слуховой проход, барабанная перепонка, исследование слуха)

При необходимости назначается дополнительное специальное обследование стробоскопия рентгенография и томография гортани, спирометрия и пневмография, а также обследование пациентов терапевтом и невропатологом

Системное логопедическое обследование выявляет особенности развтия речевой и голосовой функции больного. Уровень речевого развития выясняется при описании жалоб ребенка при составлении рассказа по картине, по серии картин пересказа и т.д. При этом фиксируется и звучание голоса его высота сила, продолжительность, тембр, модуляции качество вокального голоса Логопедическое обследование выявляет не только строение и функцию резонаторной, генераторной и дыхатель

ной систем, но и их взаимосвязанное функционирование, что, по данным физиологии, оказывает регулирующее влияние на формирование тембра голоса.

«Энергетическая» система (дыхательная) сообщает энергию для колебаний голосовых складок, увеличивая силу голоса.

«Генераторная» система (голосообразующая) образует звук голоса, основной тон и много обертонов. Основной тон и оберто•ны усиливаются и модулируются благодаря системе резонаторов глотки, ротовой полости, полости носа с придаточными пазухами. Резонаторная система формирует гласные и согласные звуки дифференцирует их по шумовым признакам. Поэтому изучение больного, страдающего ринофонией, начинается с обследования его резонаторной системы. I. Артикуляционный аппарат, его строение и функция.

1) Строение: зубно-челюстная система, губы, язык, твердое

и мягкое нёбо (длина, налцчие рубцов, свищей, субмукозной щели), Uvula.

2) Подвижность губ, щек, челюстей, языка, мягкого нёба Uvula. Отмечается точность, четкость, плавность, соразмерность сила, синхронность и переключаемость артикуляционных движений.

3) Подвижность лицевой мускулатуры, участие мимики лица в процессе рече- и голосообразования.

4) Четкость дикции при произнесении гласных, согласных слогов (прямых, обратных, закрытых, со стечением согласных) слов, пословиц, поговорок, скороговорок.

II. Дыхательный аппарат, его функция. :

1) Дыхание в покое—отмечается характер и глубина вдоха и выдоха.

2) Дыхание при речи—отмечается характер, глубина и тип дыхания, возможность дифференциации носового и ротового ды­хания, сила, продолжительность ротового выдоха, наличие утеч­ки воздуха через носовые ходы.

III. Голосообразующая система, ее функция.

Работа голосового аппарата выявляется опосредованно при произнесении гласных, согласных, слогов, слов, чтении текстов при пении гаммы и песен. При этом отмечается высота, сила тембр голоса, мелодико-интонационная сторона речи.

1) Сила звучания—проверяется умение изменять силу голоса при произнесении гласных, слогов, слов, чтении текстов (oт шепотного до громкого произнесения с постепенным усилением и ослаблением голоса, от forte до piano).

2) Высота голоса—отмечается возможность голосовых модуляций при речевой и певческой фонации.

3) Тембр голоса — выявляется красота, «полетность», Звон­кость голоса при чтении басен, сказок, стихотворных и прозаи­ческих текстов.

4) Мелодико-ннтонациопная сторона речи характеризуется по степени использования выразительных средств речи: ударе­ния, пауз, тембра и модуляций голоса, изменения темпа, ритма и громкости речи. Отмечается, как при инициативной, стимули­руемой и автоматической речи ребенок передает основные интонемы: вопрос, восклицание, утверждение, удивление, восторг, страх,гнев, боль,презрение, негодование,восхищение и т. д.

За норму звучания принимается голос средней .громкости, среднего регистра, звонкий, сильный, «полетный», модулирован­ный, мелодичный, естественный, чистый, живой, передающий все оттенки мыслей и чувств, все интонационное богатство языка.

Нарушенный голос—это голос глухой, хриплый, сиплый, грубый, резкий, сдавленный, зажатый, слабый, тихий, иссякающий, назализованный, монотонный, «тусклый», «металлический», фальцетный, диплофоничный, крикливый и лающий. В ходе логопедического обследования голос пациента записывается на магни­тофонной пленке.

Логопедическое обследование позволяет выявить также восприятие собственной и чужой речи больным. По данным психо­лингвистики, восприятие интонации обусловлено ее физическими свойствами, структурой воспринимаемых качеств, языковыми значениями интонации, планом мысли и отношением аудитора. В силу длительного нарушения голоса у пациента, страдающего .ринофонией, происходит перестройка речевого слуха, привыкание к назализованной фонации, формируется патологическая афферентная кинестетическая импульсация от органов речи. Поэтому такой больной не контролирует слухом и не дифференцирует па­рализованное и нормальное звучание.

В процессе обследования отмечаются некоторые психолого-педагогические особенности ребенка—его интеллектуальное развитие, характер, поведение, настроение, отношение к дефек­ту, что имеет большое значение для эффективности логопедиче­ской работы. Одна группа больных безнадежно и безразлично относится к своему дефекту, сжилась с ним, снижен волевой им­пульс на его преодоление. Другая группа страдает от дефекта, стесняется своего голоса, подчас отказывается от общения с окружающими (особенно в подростковом возрасте), стремится устранить назализацию.

Систематизировав и обобщил данные клпцпко-логопелического обследования, логопед переходит к коррекциоппой работе по устранению ринофонии, что представляет значительную труд­ность.

Предлагаемая нами методика логопедической работы по устра­нению носового оттенка голоса опирается на опыт немецкой и французской логопедической школы при исправлении ринолалии. Так, Т. Гутцман использовал артикуляционные, дыхательные упражнения, общую гимнастику тела, электромассаж, вибромассаж и речевые упражнения. Будучи представителем силового направления в логопедии, Г. Гутцман предлагал толчкообразныое резкое, короткое произнесение звуков с большим напряжением мышц шеи и плечевого пояса, с сильными ударами кулаком столу или коленям. При постановке согласных звуков он рекомендовал зажим крыльев носа, чтобы создать сильное внут...товое давление, которое должно пассивно поднять вялую нёбную занавеску.

При работе над голосом Г. Гутцман (а затем и М. Е. Хватцев) предлагал использовать фальцетный голос, переводя его на грудное звучание через 2—3 месяца. Все упражнения носили си­ловой характеры и требовали большого напряжения от обучаю­щегося.

В. Во и С. Борель-Мезони (Франция), представители щадя­щего направления в логопедии, заложили основы ортофонического метода постановки голоса. Они предлагали постановку правильного дыхания и голоса «в маску», как при обучении пению, особую роль отводили вокальным упражнениям. При этом рекомендовали естественные, ненапряженные дыхательные и голосовые упражнения.

Впоследствии советские ученые и логопеды (Е. Ф. Pay, 3. Г. Нелюбова, М. Е. Хватцев, А. Г. Ипполитова и др.) модифи­цировали и дополнили немецкую и французскую методику применительно к фонетической системе русского языка. Особенно интересны и поучительны методические приемы работы по коррекции дефектного звукопронзношения при ринолалии. Но в литературе почти не раскрыта методика логопедической работы по устранению носового оттенка голоса, по развитию его высоты, силы и тембра, а также мелодико-интонационной стороны речи.

В настоящее время наиболее целесообразным и эффективным методом устранения ринофонпи является комплексный ортофонический метод, который предполагает, что и обследовании и ле­чении этих больных необходимо участие оториноларинголога, фониатра, физиотерапевта, педагога и логопеда.

Основная цель ортофонического лечения — создание или восстановление функциональном взаимосвязи между дыханием, артикуляцией и голосообразованием. В связи с этим выделяются следующие задачи логопедической работы:

1) дифференциация носового и ротового дыхания;

2) получение длительного и сильного ротового выдоха;

3) активизация мышц мягкого нёба и задней стенки глотки;

4) вызывание громкого, звонкого, сильного, «полетного», мо­дулированного голоса без носового оттенка;

5) развитие мелодико интонационной стороны речи; . 6) развитие слухового контроля. Логопедическая работа проводится под контролем слуховых, двигательных. тактильно-вибрационных и мышечных ощущений, играющих роль тех проприоцептивных (афферентных) сигналов, которые являются контролирующим звеном в процессе рече- и голосообразования.

Выделяются два этапа логопедической работы по устранению носового оттенка голоса: