Анафилактический шок (aш)

Острая аллергическая реакция немедленного типа, характеризуется нарушением деятельности жизненно важных органов и систем в результате развития шока.

Это самое тяжёлое проявление различных аллергических реакций немедленного типа.

Анафилактический шок развивается обычно в пер­вые минуты после поступления разрешающей дозы ан­тигена, который быстро вступает в реакцию с антите­лом. Это приводит к высвобождению медиаторов аллер­гии, формирующих клиничес- кую симптоматику АШ. Он характеризуется стремительностью развития и бурным проявлением симптомов.

Начало АШ в течение 2 сек.–60 мин. после контак­та с аллергеном.

Чаще АШ развивается при парентеральном введении антибиотиков (пенициллин или его полусинтетические аналоги и др.), применение антитоксических сывороток, вакцин, белковых препаратов, рентгеноконтрастных ве­ществ. Возможно развитие шока при ужалении перепон­чатокрылыми и при укусах змей.

Развёрнутая клиническая картина характеризуется многообразием симптомов. Чем меньше времени прошло от поступления аллергена в организм до развития ал­лергической реакции, тем тяжелее картина шока, хуже прогноз.

Различают 5 клинических разновидностей АШ:

• типичная форма;

• гемодинамический вариант;

• асфиксический вариант;

• церебральный вариант;

• абдоминальный вариант.

Типичная форма аш

Остро возникает состояние дискомфорта, будто «всё тело обожгло крапивой» или «обдало жаром». Появля­ется внутреннее беспокойство. Появляется тошнота, иногда рвота, резкий кашель, резкая слабость, зуд кожи лица, рук, головы, чувство сдавления грудной клетки. Могут быть боли в области сердца, появляется затруднённое дыхание, головная боль, головокружение, боли в брюш­ной полости.

При «молниеносном» шоке с внезапной остановкой сердца и дыхания больной не успевает предъявить ка­ких-либо жалоб.

У больных частый нитевидный пульс, тахикардия, реже брадикардия, аритмия, тоны сердца глухие, АД быстро снижается. Нарушается дыхание вследствие отёка гортани с развитием стридора или бронхоспазма. Может развиться картина отёка лёгких. У большинства больных развиваются клонические судороги конечнос­тей, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрач­ки расширяются и не реагиру- ют на свет.

При гемодинамическом варианте АШ на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, значительное снижение АД, тоны сердца глухие, пульс слабый или исчезает, нарушается сердечный ритм.

При асфиксическом варианте АШ на первое место выходит острая дыхательная недостаточность, обуслов­ленная отёком слизистой оболочки гортани, бронхоспаз- мом разной степени, интерстициальным или альвеоляр­ным отёком лёгких.

Церебральный вариант АШ характеризуется преиму­щественными изменениями ЦНС. У больных появляет­ся психомоторное возбуждение, нарушение сознания, судороги, в тяжёлых случаях развивается отёк головно­го мозга, эпилептический статус.

При абдоминальном варианте АШ преобладают сим­птомы острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины).

Медикаментозная терапия

• Обколоть место инъекции или укуса 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина с 4,5 мл изотонического ра­створа хлорида натрия в 5–6 точках. При необхо­димости повторять каждые 20 минут в течение часа под контролем АД.

При непосредственной угрозе для жизни адрена­лин вводить в/в капельно. При этом 1 мл 0,1 % раствора адреналина развести в 100 мл изотони­ческого раствора NaCl и вводить с начальной ско­ростью 1 мл/мин.

• Проведение противошоковой терапии антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами. При аллергическом рините, аллергическом конъ­юнктивите, крапивнице вводят антигистаминные препараты: димедрол 1 % р-р 2,0–3,0 в/м, супрастин 2 % р-р 2,0-3,0 в/м. Для более длительного лечения применяются антигистаминные препараты нового поколения, предназначенные для приема внутрь(семпрекс, телфаст, кларотадин и др.) При анафилактическом шоке и отёке Квинке – в/в струйно преднизолон 60—150 мг взрослым, де­тям – из расчета 2 мг на 1 кг массы тела.

При генерализованной крапивнице – бетаметазон.

• Симптоматическая терапия.

При бронхоспазме ввести в/в 10 мл эуфиллина 2,4 % р-ра, разведённого

в 10 мл физиологического р-ра.

При развитии бронхоспазма показано ингаля­ционное введение бета-2-агонистов и других бронхолитиков (беродуал, вентолин, атровент через небулайзер).

При развитии отёка лёгких в/в вводят в увеличен­ных дозах глюкокортико- стероиды, строфантин 0,5 мл 0,05 % р-ра. Применение диуретиков пока­зано при нормальном или повышенном АД. При выраженном стенозе гортани и при отсутствии эффекта от комплексной терапии – интубация тра­хеи или коникотомия.

При судорогах и сильном возбуждении в/в седук­сен, оксибутират натрия.

• Для повышения АД и восполнения объема цирку­лирующей крови вводят: