Медикаментозное лечение гипотиреоза:

Заместительная терапия гормонами ЩЖ, как правило в течение всей жизни (монопрепарат левотироксин – Т₄, либо комбинированный препарат – Т₃ + Т₄).

Дозировка:

• Маленькая начальная доза.

• Медленное повышение до индивидуальной поддерживающей дозы.

Контроль терапии:

Основной показатель – ТТГ, Т₄ (должен быть в пределах нормы).

Состав и дозы тиреоидных препаратов:

Препарат	Состав таблетки, мкг	Средняя начальная доза в сутки	Средняя поддерживающая доза в сутки
L-тироксин	Т4 –50	20-50 мкг	100-200 мкг
Трийодтиронин	Т3 –20 и 50	20-50 мкг	50-100 мкг
Тиреотом	Т4 40 + Т3 10	1 таб.	2-4 таб.
Тиреотом-форте	Т4 120 + Т3 30	0,5 таб.	1-3 таб.
Тиреокомб	Т4 70 + Т3 10 + KI 150	0,5 таб.	1-3 таб.
L-тироксин ("МЕРСК")	Т4 50, 75, 100, 150, 200, 300, 1000	25-50 мкг	100-200 мкг
Тиротардин	Т3 20,50	20-50 мкг	50-100 мкг
Новотирол	Т4 100 + Т3 20	½ таб.	1-2 таб.
Протирид	Т4 100 + Т3 10	½ таб.	1-2 таб.

Показатели факмакокинетики тиреоидных гормонов:

Параметр	Левотироксин	Левотрийодтиронин
Степень всасывания	60-80%	90-100%
Пик всасывания	4-6 часов	2-3 часа
Период полураспада	6-8 часов	1 день
Латентный период	2-3 дня	6-12 часов
Максимум действия	10-12 дней	2-3 дня
Длительность действия	1-3 недели	5-10 дней
Эквивалент активности	1	2-4

Гипотиреоз идиопатический

1. Отсутствие увеличения щитовидной железы, либо совсем не определяется.

2. Клинически – гипофункция щитовидной железы.

3. I¹³¹ – поглотительная функция снижена.

4. СКГ – равномерное снижение РФП.

5. Увеличение ТТГ.

6. Биохимически: гиперлипидемия, гиперхолестеринемия.

7. ЭКГ: брадикардия.

Лечение:

Заместительная терапия – аккуратно, с минимальных доз повышать до появления признаков гипертиреоза или по уровню ТТГ (норма или снижен).

Аутоиммунный тиреоидит

Исход – всегда гипотиреоз.

1. Зоб неравномерной плотности.

2. Клинически: в начальных стадиях гипертиреоз, затем гипотиреоз или волнообразное течение.

3. СКГ 0 неравномерный захват РФП.

4. I¹³¹ –поглощение при обострении повышено, вне обострения снижено.

5. ТТГ в норме или повышен.

6. Наличие АТ к тиреоглобулину, к микросомальной фракции и 2-коллоидному фактору.

7. Биопсия – лимфоидная инфильтрация.

8. Лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

Лечение:

• Заместительная терапия.

• Глюкокортикоиды.