Медикаментозная терапия гипертиреоза:

Тиреостатические препараты: тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил.

Режим дозирования:

• Начальная доза 20-40 мг/сут тиамазола

• Поддерживающая доза:

А. Монотерапия 2,5-10 мг/сут тиамазола

Б. В комбинации 10-20 мг/сут тиамазола с 50-100 мкг Т₄ в сутки

Контроль терапии: базальный показатель ТТГ, Т₄ и/или Т₃.

Лечение дтз

3 метода:

1. Консервативный.

2. Оперативный.

3. Радиологическипй.

Консервативный:

1. Тиреостатики: угнетают внутритиреоидный гормоногенез, блокируют синтез тиреоидстимулирующих антител – иммуномодулирующий эффект.

Применяют производные тиомочевины:

В США – пропилтиоурацил.

В Европе – меркаптоимидазол (мерказолил).

В РФ –мерказолил.

Пропилтиоурацил:

• Не проходит через плацентарный барьер – назначают беременным при тиреотоксикозе.

• Препятствует конверсии Т₄ в Т₃ – назначают при тиреотоксическом кризе.

! Дозировка зависит от степени тяжести тиреотоксикоза; уменьшается по мере достижения эутиреоза (2-4 недели) до поддерживающей дозы – 10 мг/сут мерказолила и 100 мг/сут пропилтиоурацила.

Поддерживающую терапию продолжают 12-18 месяцев, т.к. это единственное заболевание, которое можно 100% излечить (отмена препарата в течение 1-3 месяца, оценка клинического состояния, если нет рецидивов, больного снимают с учета) при отсутствии эффекта – операция.

! Помнить, что можно использовать комбинацию мерказолила с левотироксином (по принципу "блокируй - замещай": мерказолил + левотироксин в дозе 25-75 мг ( объем ЩЖ,  ТТГ)).

Зависимость начальной дозы (мг/сут) тиреостатических препаратов от тяжести тиреотоксикоза.

	Мерказолил	Пропилтиоурацил
Легкая	20	200
Среднетяжелая	30-40	300-400
Тяжелая	50-60	400-600

Осложнения тиреостатической терапии:

• Аллергические реакции

• Лейкопения

• Агранулоцитоз

• (Лихорадка, боли в горле, понос)

! Контролировать уровень лейкоцитов 1 раз в 10-14 дней. В начале лечения и 1 раз в месяц при переходе на поддерживающую дозу.

2. Глюкокортикоиды:

Механизм действия:

• Патогенетическое – ускорение реверсии (перехода) Т4 в неактивный реверсивный Т3.

• Иммуносупрессивное – офтальмопатия.

• Снижение дозы тиреостатиков.

• Купирование агранулоцитоза.

• Купирование вторичной надпочечниковой недостаточности.

• Быстрая подготовка к оперативному лечению.

3. -адреноблокаторы:

• Нарушают конверсию Т₄ в Т₃.

• Используют при тахикардии.

! Помнить о бронхиальной астме и сердечной недостаточности больше II степени.

Показания к хирургическому лечению (субтотальная резекция щж):

1. Сочетания ДТЗ с узлами.

2. Большие размеры зоба (объем щитовидной железы больше 45 мл), признаки компрессии окружающих органов независимо от тяжести тиреотоксикоза (рентгеновское контрольное исследование – отклонение пищевода за счет давления увеличенной ЩЖ).

3. ДТЗ с тиреотоксикозом тяжелой степени, независимо от размеров ЩЖ.

4. Загрудинно расположенный зоб.

5. Отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии.

6. Непереносимость тиреостатиков.

7. Аллергические реакции на тиреостатики, агранулоцитоз.