3. Отёк лёгких

• придать положение с высоко поднятым изголовьем

• ингаляция 50 % кислорода с парами спирта

• пульсоксиметрия

• при систолическом АД>130 мм рт.ст.

- помощь как при неосложненном инфаркте миокарда

- фуросемид (лазикс) 40–80 мг в/в болюсом

• при систолическом АД<90 мм рт.ст. – нитраты противопоказаны!!!

- добутамин 250 мг или допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9 % 250,0 в/в капельно 5–10 мкг/кг в минуту;

- при достижении АД>100 мм рт.ст. – изокет 10 мг или перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9 % 250,0 в/в капельно 5 мг/час, продолжая контролируемую инфузию добутамина;

- фуросемид (лазикс) 40–60 мг в/в болюсом

• при SpO2<90 %

перед интубацией:

- атропина сульфат 0,1 % 0,5–1,0 в/в;

- дормикум 1,0 или реланиум 2,0 в/в;

- кетамин 1мг/кг;

интубация трахеи или применение ларингеальной трубки;

ИВЛ-ВВЛ с ПДКВ 5 см водного столба.

4. Кардиогенный шок

- нитраты противопоказаны!!!

• допамин 200 мг или добутамин 250 мг в разведении натрия хлорида 0,9 % 250,0 в/в капельно 5–10 мкг/кг в минуту

при недостаточном эффекте:

• норадреналин Агетан 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9 % 250,0 в/в капельно 0,5–5,0 мкг/кг в минуту

• тромболитическая терапия в сроки заболевания до 12 часов при отсутствии противопоказаний

при достижении САД >100 мм рт.ст.

• изокет 10 мг или перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9 % 250,0 в/в капельно 5 мг/час, продолжая контролируемую инфузию допамина

при инфаркте миокарда нижней и задне-базальной локализации

• ГЭК 6% 500,0 или декстран (полиглюкин) 400,0 в/в капельно.

Пример № 1

Наряд № 650397 от 05.03.2012

Больной М., 55 лет. Вызов в 18 ч. 30 мин, прибытие в 18 ч. 57 мин.

Повод к вызову: «кардиалгия для линейной бригады».

Жалобы на интенсивную жгучую боль за грудиной, иррадиирущую в левую руку. Подобное состояние впервые.

Анамнез: гипертоническая болезнь 15 лет. Инфаркт миокарда, сахарный диабет, инсульт, туберкулез, гепатит отрицает.

Аллергии на лекарственные препараты нет. Регулярного поддерживающего лечения не получает.

Ухудшение самочувствия около 20 минут назад, когда после эмоционального напряжения (ссора с сыном), появились вышеуказанные жалобы. Вызвана «03». До приезда бригады СМП принял корвалол (30 капель) и рассосал 1 таблетку валидола – без какого либо эффекта.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Беспокоен. Сознание ясное, кожные покровы сухие, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72, пульс напряженный. АД 200/90 мм рт.ст. (привычное АД – 140/80). Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез – норма. Очаговых неврологических симптомов нет.

Объективный осмотр: Общее состояние – средней степени тяжести.

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тоны сердца ритмичные. АД 150/80 мм. рт.ст. ЧСС 78/мин. В легких аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю

реберной дуги, безболезненна. Стул коричневый оформленный, мочеиспускание свободное безболезненное, моча светлая, прозрачная. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели и зрачки D=S. Движения глазных яблок в полном объёме. Реакция зрачков на свет живая.

Мышечная сила, мышечный тонус сохранены симметричны.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 72 в минуту. Электрическая ось отклонена влево. Депрессия ST с отрицательным зубцом Т в отведениях III, AVF, снижение зубца R в V2-4, подъём сегмента ST на 3–4 мм с высоким коронарным зубцом Т в V1-5.

Диагноз: Острый Q образующий инфаркт миокарда в области передней стенки, верхушки, перегородки с переходом на боковую стенку левого желудочка. НК0.

Терапия:

- под язык изокет-спрей 2 дозы – боль уменьшилась;

- ингаляция 50 % кислорода со скоростью подачи 10 л/мин. с помощью аппарата ИВЛ-ВВЛ 2/20 – «ТМТ»;

- внутрь:

ацетилсалициловая кислота 250 мг. разжевать и рассосать;

зилт 300 мг. запить водой

- катетеризация кубитальной вены;

- в/в капельно перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9 % - 250 мл – 5 мг/час (8 кап в минуту);

- в/в дробно морфин 10 мг/мл – 1,0 в разведении натрия хлорид  0,9 % – 10мл. (болевой синдром купирован полностью, не возобновлялся);

- АД 150/80, ЧСС – 70 в минуту, ЧД-17 в минуту.

- Гепарин 4 тыс. ед. в разведении натрия хлорида 0,9 % - 10 мл

После терапии в стабильном состоянии доставлен в ГКБ № 7. Транспортировку перенес без осложнений.