Алгоритм оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда

Неосложнённый инфаркт миокарда

• ЭКГ-исследование;

• под язык: таб. нитроглицерин 0,0005 – 1-2 раза или спрей Изокет 1-2 дозы;

• ингаляция 50% кислорода;

• плавикс 300мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг;

• ацетилсалициловая кислота 125-250 мг внутрь;

• катетеризация периферической вены:

- в/в капельно изокет 10 мг или перлинганит 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 250 мл – 5-10 мг/час;

- морфин 10 мг/мл – 0,5-1,0 в/в дробно или фентанил 50 мкг/мл – 2,0 и дроперидол 1,0 в/в;

- гепарин 4 тыс. ЕД (60 ЕД/кг) в/в;

• при систолическом АД >130 мм рт.ст. и синусовой тахикардии – метопролол (беталок) – 5-15 мг в/в медленно;

• При инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST до 6 часов с момента появления симптомов дополнительно

!!! тромболитическая терапия (вызов бр. № 6,67,8,9).

Острый инфаркт миокарда осложнённый

1. Нарушения сердечного ритма.

1. Наджелудочковые экстрасистолы

• антиаритмическая терапия не показана;

1.2Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

• верапамил (изоптин) – 5–10 мг в/в или метопролол (беталок) – 5–15 мг в/в медленно или новокаинамид 10 % до 10,0 в/в медленно до 20 минут;

1.3 Фибрилляция-трепетание предсердий

- терапия проводится только при ЧСС>140 в минуту,

- не стремиться купировать приступ!!!

• метопролол (беталок) 5–10 мг в/в медленно или верапамил (изоптин) 5–10 мл в/в болюсом или кордарон 150–300 мг в/в;

1.4 При тахисистолии с явлениями сердечной недостаточности

• дигоксин 0,025 % 1,0 в/в медленно;

1.5 Желудочковые экстрасистолы – частые, ранние, групповые, полиморфные;

- желудочковая тахикардия однонаправленная

• лидокаин 80–120 мг в/в болюсом, затем 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9 % 250,0 в/в капельно или кордарон 300–450 мг в разведении натрия хлорида 0,9 % 250,0 в/в капельно 60 капель в минуту;

- желудочковая тахикардия полиморфная (веретенообразная, пируэтная)

• магния сульфат 25 % 10,0–20,0 в/в, затем 40,0 в разведении натрия хлорида 0,9 % 250,0 в/в капельно 40 капель в минуту;

• при отсутствии эффекта:

- дормикум 1,0 или диазепам (реланиум) 2,0 в/в;

- кетамин 0,5 мг/кг в/в;

- электроимпульсная терапия 100–150 Дж;

1.6 Фибрилляция желудочков

• реанимационные мероприятия:

- дефибрилляция 200 Дж до восстановления синусового ритма, между дефибрилляцией – непрямой массаж сердца, лидокаин 80–120 мг или кордарон 300 мг.

2. Нарушения сердечной проводимости

2.1 AV-блокада 1 степени

• не требует лечения на догоспитальном этапе

2.2 AV-блокада 2 степени (1 и 2 тип)

• не требует лечения на догоспитальном этапе

2.3 Синоатриальная блокада без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, приступов или эквивалентов синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса

• не требует лечения на догоспитальном этапе

При ЧСС<40 в минуту, возникновении приступов или эквивалентов синдрома МЭС, систолическом АД<90 мм рт.ст.

• в/в атропина сульфат 0,1 % 0,5–1,0

• превентивная постановка электрода или временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция

• при затяжном приступе МЭС – непрямой массаж сердца

2.4 Остановка синусового узла, AV-блокада 3 степени (полная поперечная блокада):

- проксимальная (QRS<0,10 секунд, ЧСС>40 в минуту):

• атропина сульфат 0,1 % 0,5–1,0 в/в

• при развитии повторного приступа МЭС – временная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция

• при затяжном приступе МЭС – непрямой массаж сердца

- дистальная (QRS>0,10 секунд, ЧСС<40 в минуту):

• адреналин 0,1 % 1,0 в разведении натрия хлорида 0,9 % 250,0 в/в капельно

• экстренная временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция