Выводы:

В 2011 году по сравнению с 2009 годом, уменьшилось количество больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хотя они прочно занимают 1 место в общей классификации по классам заболеваний.

В 2010 году резко вырос процент инфекционных заболеваний, в сравнении и 2009 годом.

Такой же резкий рост, практически в 2 раза, произошел и в категории врожденных аномалий в 2009 и 2011 годах соответственно.

В 2011 году по сравнению с 2009 годом увеличился процент вызовов к больным с психическими расстройствами и заболеваниями костно-мышечной системы.

Отчёт о работе за период 2009–2011 годы

Таблица № 4. Сравнительный анализ частоты расхождений диагнозов

2009–2011 гг.

Годы	Станция	РО № 5	Подстанция
2009	8,3	8,4	11,8
2010	9,4	10,9	13,2
2011	8,4	8,3	11,8

Общий процент расхождения диагнозов по Станции в 2011 году составил 8,4 %, он ниже, чем в 2010 году на 1,0 %, но несколько выше, чем в 2009 году. По РО № 5 в 2011 году отмечается наиболее низкий процент расхождений за период с 2009 года.

На подстанции № 42 процент расхождений самый высокий по всей Станции. Это связано с большим притоком молодых специалистов (фельдшеров) и нехваткой врачей, что отражается на качестве работы.

Таблица №5. Количество вызовов

Год	2009	2010	2011
Количество вызовов	982	1256	1337

За отчётный период мною отработано 275 дежурств, выполнено 3576 вызовов.

Количество вызовов из года в год возрастает, что соответствует общему увеличению по подстанции в целом. Увеличение числа обращаемости на «03» связано, прежде всего, с низким уровнем социально-экономической обстановкой в стране; огромной безграмотностью населения в сфере своего здоровья. Очень часто приходится выполнять работу, с которой должна справляться амбулаторно-поликлиническая служба: обслуживание хронических, онкологических больных и т.д. Скорая медицинская помощь является доступным и бесплатным видом медицинской помощи, поэтому населению проще обратиться в службу «03», которая окажет быстро и качественно медицинскую помощь. Нельзя оставить без внимания и ухудшение криминогенной обстановки, рост алкоголизации населения, что приводит к увеличению и разнообразию количества вызовов с травматическими повреждениями, совершенными в состоянии алкогольного опьянения, особенно в выходные и праздничные дни. Остается стабильно сохраняющаяся тенденция увеличения количества вызовов в осенне-весенний период в связи с ростом простудных заболеваний, обострением хронических заболеваний, эпидемией гриппа в осенне-зимний период и снижения количества вызовов в связи с отъездом большого количества людей из города на отдых и дачи в летний период. Но жаркое лето 2010 года с пожарами и задымлением было исключением, когда резко возросло число вызовов к больным с хронической патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, увеличение количества больных с пневмониями, особенно пожилых, возросла смертность населения от этой патологии.

Таблица №6. Распределение больных по основным нозологическим

формам заболеваний (личная статистика)

Год	2009 (982 вызова)		2010 (1256вызовов)		2011 (1337вызовов)
нозологические формы	всего	%	всего	%	всего	%
Болезни системы кровообращения (сердца)	343	35	452	36	508	38
Болезни органов дыхания	147	15	201	16	200	15
Травмы	117	12	166	13.2	173	13
Болезни органов пищеварения	108	11	125	10	147	11
Болезни системы кровообращения (мозга)	49.1	5	56.5	4.5	53.4	4
Болезни мочеполовой системы	44.19	4.5	54	4.3	53.4	4
Болезни нервной системы	42.2	4.3	52	4.2	53.4	4
Болезни костно-мышечной системы	41.2	4.2	50	4	66.8	5
Инфекционные заболевания	29.46	3	37.6	3	53.4	4
Прочие заболевания	58.92	6	60.2	4.8	53.4	4

Анализируя данные, приведенные в таблице № 6, можно проследить тенденцию роста заболеваемости населения, структуру заболеваемости и специфику работы врача линейной бригады. Следует отметить, что наибольшее количество вызовов было осуществлено к больным с сердечно-сосудистой патологией, и составило в среднем 36,3 % в год.

Анализируя структуру вызовов к больным с сердечно-сосудистой патологией нужно отметить, что на первом месте вызовы к больным с гипертонической болезнью в состоянии криза. На втором месте – вызовы к больным с пароксизмальными формами аритмий; из них чаще – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

С сосудистыми поражениями головного мозга количество вызовов составило в среднем 4,5 % в год. Сосудистые поражения головного мозга стали в настоящее время важной проблемой, в связи с их значительной частотой, высоким процентом инвалидизации и смертности. В последние годы сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смерти населения. При этом, ишемические поражения головного мозга занимают доминирующее положение в структуре цереброваскулярной патологии, составляя до 80 % всех сосудистых заболеваний. Поэтому своевременная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения на догоспитальном этапе, экстренная госпитализация и правильная лечебная тактика являются чрезвычайно важными в процессе оказания медицинской помощи больным с инсультом, способствуя преемственности ведения больного.

На втором месте в структуре общей обращаемости больных – 16 % – составляют вызовы к больным с заболеваниями органов дыхания: бронхиальной астмой в стадии приступа, ХОБЛ в стадии обострения, пневмониями. Высокий процент вызовов к этой категории больных объясняется плохой экологической обстановкой в районе, высоким процентом курящих людей, что ведет к формированию хронической обструктивной болезни легких у курящего человека. В 2011 году отмечается тенденция снижения процента вызовов к больным с заболеваниями органов дыхания, объясняется увеличением количества небулайзеров у населения.

На третьем месте в структуре вызовов стоят вызовы к больным с травмами. Это связано с увеличением травматизма на автодорогах, с массовыми катастрофами, с бытовыми травмами, полученными в состоянии алкогольного опьянения.

На четвертом месте – 11,5 % – вызовы к больным с заболеваниями органов пищеварения. Это больные с острой хирургической патологией: острым холециститом, острым панкреатитом, который часто возникает после приема алкоголя, острым аппендицитом; обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, связанным с нерегулярным приёмом пищи, отсутствием профилактического лечения, качественного диспансерного наблюдения за этой категорией больных со стороны поликлиник.

Вызовы к больным с заболеваниями мочеполовой системы, костно-мышечной и нервной системы составляют в структуре общих вызовов по 4,2 %. Это больные с мочекаменной болезнью в стадии почечной колики, больные с торакалгиями, дорсопатиями.

Из прочих вызовов, которые составляют около 4,9 %, вызовы к больным сахарным диабетом, аллергическими заболеваниями, больным с онкологическими заболеваниями, к лицам в состоянии алкогольного опьянения, наркотического опьянения и передозировки наркотиков.

Таблица № 6. Мною было госпитализировано:

год	2009		2010		2011
показатели	всего	%	всего	%	всего	%
госпитализировано	367	37	436	34,7	456	34,1
% диагностических ошибок	7,8		7,6		6,9

Из таблицы № 6 следует, что процент диагностических ошибок имеет тенденцию к снижению, что можно объяснить возрастающим опытом работы на скорой помощи, регулярным изучением медицинской литературы в порядке самоподготовки и обзором периодической медицинской печати, посещением конференций, организуемых руководством СС и НМП им. А.С. Пучкова, конференций, проходящих на подстанции № 42.

Таблица № 7. Манипуляции за отчётный период

Год	2009	2010	2011
манипуляции
В/в инъекции	763	847	939
Налаживание инфузии	53	61	66
Использование кислородных аппаратов	98	102	105
Катеризация периферических вен	84	92	96
Снятие ЭКГ	397	429	484
Дефибрилляция	5	3	1
Наложение шин	45	38	46
Интубация трахеи	5	6	3

Исходя из данных таблицы, можно отметить, что количество произведенных манипуляций за отчётный период ежегодно сохраняется относительно стабильным, увеличиваясь соответственно увеличению количества вызовов.

Следует отметить, что и часть манипуляций производится фельдшерами линейной бригады, имеющими хорошую теоретическую и практическую подготовку.

Таблица № 8. Расхождение диагнозов по основным нозологическим формам

(в процентах)

Нозологическая форма	Станция
	2009		2010		2011
	гипо	гипер	гипо	гипер	гипо	гипер
Острый инфаркт миокарда	3,8	4,3	4,6	5,3	4,7	6,3

Таблица № 9. Расхождение диагнозов по основным нозологическим формам

(в процентах)

Нозологическая форма	Подстанция № 42
	2009		2010		2011
	гипо	гипер	гипо	гипер	гипо	гипер
Острый инфаркт миокарда	4.7	6.2	2.4	4.6	1.3	3.7
Острый аппендицит	1.6	27.4	1.4	14.9	8.5	16.7
ОНМК	1.6	18.7	7.7	27.2	8.8	20.4

Таблица№10. Расхождение диагнозов по основным нозологическим формам

(в процентах)

Нозологическая форма	Подстанция № 42
	2009		2010		2011
	гипо	гипер	гипо	гипер	гипо	гипер
Острый инфаркт миокарда	0	2.5	0	2.0	0	2.0
Острый аппендицит	0	8.2	0	7.8	0	6.0
ОНМК	2.2	7.4	2.6	7.0	2.7	6.8

Анализируя данные, приведенные в таблице, можно отметить, что основной процент гипердиагностики остается за острой хирургической патологией, в частности, при диагностике острого аппендицита.

В работе скорой помощи не имеется достаточных условий для полной диагностики данной патологии, как у детей, так и у взрослых. И у врача всегда существует настороженность в отношении атипичных и скрытых форм заболевания. Случаи гиподиагностики обусловлены недостаточной типичной клинической картиной заболевания, отсутствием «настораживающего» анамнеза, данных обследования при длительно текущих заболеваниях у хронических больных. Необходимо также отметить, что в некоторых случаях происходит недооценка тяжести состояния больного врачами скорой помощи, приводящих к снижению качества диагностики.

На подстанции № 42 проводятся конференции по случаям гипо- и гипердиагностики, разборы летальных исходов, которые доводятся до сведения всех сотрудников на утренних конференциях, расширенных заседаниях КЭК.