Анализ лечебно-диагностической работы в качестве врача смп.

Работа врачей СС и НМП имеет свою специфику. Трудности неотложной диагностики обусловлены тем, что врач при оказании экстренной помощи чаще всего лишён возможности применить новейшие методы исследований, внедренные в клиническую практику в последние годы. Следует учесть условия, в которых приходится оказывать скорую и неотложную помощь – на улице, на производстве, в транспорте и дома. Иногда невозможно собрать анамнез или трудно полностью провести осмотр больного.

Необходимо помнить, что под неотложным состоянием понимается состояние, угрожающее жизни больного. В связи с этим, обследовать больного нужно как можно быстрее, часто приходится одновременно оказывать неотложную терапевтическую помощь и уточнять диагноз, например, неясного происхождения коллапс, кома и т. д. Здесь требуются не только знания, но и быстрота реакции, определенная твердость, ибо растерявшийся врач может только усугубить ситуацию. Наконец, требуется известный уровень врачебного мышления. Он определяется тем, что буквально в считанные минуты необходимо, прежде всего, разобраться в диагнозе, часто не имея под рукой необходимой диагностической аппаратуры. Правильный диагноз определяет также достаточно эффективную терапию и тактику дальнейшего лечения больного. Вот почему на этом этапе оказания помощи важны хорошие знания дифференциальной диагностики, умение быстро и чётко ориентироваться в жалобах больного и объективных симптомах заболевания.

От чёткой, оперативной и в то же время высококвалифицированной работы скорой помощи зависит жизнь пациентов.

Таблица №1. Основные показатели работы

СС и НМП им. А.С. Пучкова за 2009–2011 гг.

Показатель	2009		2010		2011
Всего выездов	2883197		3097867		3173949
Выездов линейных бригад	2477146		2670762		2755004
% госпитализации линейными бригадами	38,0		35,6		35,4
% госпитализации врачебными линейными бригадами	36,4		34,2		33,2
% врачебных выездных линейных бригад	43,8		41,3		39,8
% повторных выездов	3,6		3,9		5,0
Средняя нагрузка на 1 бригаду	12,5		13,2		13,3
Средний километраж	20		19		19
Среднее время выполнения вызова	74		71		68
Среднее время выполнения вызова у больного	29,7		30,4		31,5
% прибытия «03–больной»	До 20 минут	До 30 минут	До 20 минут	До 30 минут	До 20 минут	До 30 минут
	80	94	86	92	89	95

Таблица №2. Сравнительный анализ основных показателей работы

СС им. А.С. Пучкова, РО № 5 и подстанции № 42 за период 2009 – 2011гг.

		Станция			РО № 5			П/ст. № 42
		2009	2010	2011	2009	2010	2011	2009	2010	2011
Кол-во вызовов «03»		2883197	3097867	3173949	307261	342163	351619	40454	46133	48146
Кол-во вызовов лин. бр.		2477146	2670762	2755004	266870	303530	313699	36577	42157	44610
% госпит. лин. бр.		38	35,6	35,4	38,8	35,7	34,8	39	35,7	35,8
% госпит. лин. врачеб. бригадами		36,4	34,2	33,2	36,6	34,9	33,1	35,1	32,8	30,3
% врачебных выездов ЛБ		43,8	41,3	39,8	41,9	37,5	35,8	37,8	30,2	22
% повторных выездов		3,6	3,9	5	3,6	4,3	5,8	3,4	3,8	6,3
Средний километраж		20	-	-	21	19	-	27	26	-
Средняя нагрузка		12,5	13,2	13,3	12,5	13,2	13,2	12,2	12,9	13,1
Среднее время	вызова без госпитал..	55	53	50	55	54	51	59	58	55
	вызова с госпитал..	110	108	108	110	110	111	123	124	121
	выполн-я вызова	74	71	68	75	73	69	83	80	75
	время у больного	29,7	30,4	31,5	28,8	30,2	31,7	27,9	30	32,8
% вызовов спец. бригады на себя		-	2	1,5	-	-	1,5	-	-	1,9
Безрезуль-татные вызовы	%	7,1	5,6	5,5	6,3	4,9	5,9	6,6	4,1	12,1
	% конста-таций смерти	1,5	1,2	0,9	1,5	2	1,8	1,4	7,5	8,1

Исходя из таблиц №1 и 2, следует, что:

• количество вызовов, выполненных медицинским персоналом СС и НМП за 3 года, значительно увеличилось;

• увеличилась средняя нагрузка на одну линейную бригаду;

• уменьшился процент врачебных выездов бригад. В частности, на 42 подстанции это связано с нехваткой врачей. Этим же можно объяснить повышение процента вызовов специализированных бригад «на себя», за счёт вызовов фельдшерскими бригадами;

• улучшился доезд бригад по 1 категории срочности: до 20 минут – с 80 % до 89 %, до 30 минут – с 92 % до 95 %;

• уменьшилось среднее время выполнения вызова;

• уменьшился процент госпитализации;

• на подстанции № 42 показатель среднего километража вызова больше, чем по Станции в целом и по региону. Связано это с большой протяженностью района обслуживания и удаленностью специализированных стационаров;

• большой процент безрезультатных вызовов и констатаций смерти на подстанции № 42 объясняется наличием 7 бригад ТУПГ.

Все показатели работы СС и НМП свидетельствуют об увеличении нагрузки и напряженности работы медицинского персонала СС и НМП, об улучшении организационно-методической работы администрации СС и НМП.

Таблица №3. Обслужено бригадами СС и НМП по классам заболеваний

по «03» за 2009–2011 гг.

Заболевания		Годы
		2009	2010	2011
Всего		2600141	2750073	2785302
	Инфекционные заболевания	88432	114284	106006
	Новообразования	47743	50399	50755
	Болезни эндокринной системы	24010	27534	26387
	Болезни крови	4955	5603	5906
	Психические расстройства	110084	129916	137944
	Болезни нервной системы	109056	112496	117337
	Болезни системы кровообращения (сердца)	750156	771853	709676
	Болезни системы кровообращения (мозга)	115811	119696	110882
	Другие болезни системы кровообращения	22473	24929	25629
	Болезни органов дыхания	406879	377865	397624
	Болезни органов пищеварения	267683	283267	292521
	Болезни мочеполовой системы	117186	129662	132108
	Беременность, роды	6253	6262	6453
	Болезни кожи	62170	68206	69760
	Болезни костно-мышечной системы	116894	139369	148525
	Врожденные аномалии	537	914	1242
	Отдельные состояния в перинатальном периоде	1422	1765	2451
	Симптомы, отклонения от нормы	25909	29746	26599
	Травмы	290255	312778	328715
	Отравления	20983	21188	19630
	Не указано	11220	23341	-

Из анализа таблица №3 видно, что:

• 1 место в структуре вызовов занимают вызовы к больным с заболеваниями сердечно сосудистой системы;

• на 2 месте – вызовы к больным с заболеваниями органов дыхания;

• на 3 месте – вызовы к больным с травмами;

• на 4 месте – вызовы к больным с заболеваниями органов пищеварения;

• на 5 месте в 2011 году – вызовы к больным с заболеваниями костно-мышечной системы, а в 2009 году вызовы к больным данной группы заболеваний занимали 6 место;

• на 8 месте в 2009 году – вызовы к больным с психическими расстройствами, в 2011 году эта категория вызовов занимает 6 место;

• на 7 месте – вызовы к больным с заболеваниями мочеполовой системы, в 2009 году вызовы к этой категории больных занимали 5 место;

• на 9 месте в 2011 году – вызовы к больным с заболеваниями системы кровообращения (мозга), в 2009 году вызовы к этой категории больных занимали 7 место;

• на 10 месте – вызовы к больным с инфекционными заболеваниями;

• на 10 месте в 2010 году – вызовы к больным с заболеваниями нервной системы, в 2011 году эта категория вызовов на 8 месте.