«УТВЕРЖДАЮ»

Главный врач

Станции скорой и неотложной

медицинской помощи

им. А.С. Пучкова г. Москвы

В.В. Фетисов

Отчёт о работе за 2009–2011 гг.

Олейник Алексея Ивановича

врача СМП

подстанции № 42

Государственное бюджетное учреждение

«Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова»

Департамента здравоохранения города Москвы

Для присвоения квалификационной категории по специальности

«скорая медицинская помощь»

Зам. главного врача РО № 5 Заведующая подстанцией № 42

_____________Хрюкова Л.В. ______________Пахотина А.П.

МОСКВА 2012 г.

Содержание

1.	Профессионально-биографическая справка	стр. 3
2.	Список сокращений	стр. 4
3.	История развития СС и НМП	стр. 5–11
4.	Структура и характеристика работы подстанции № 42	стр. 12–14
5.	Анализ лечебно-диагностической работы в качестве выездного врача.	стр. 14–19
6.	Отчёт о работе за период 2009–2011 гг.	стр. 19–25
6.1	Отдельные нозологические формы. Собственные клинические наблюдения.
6.2	Острый коронарный синдром	стр. 25–36
6.3	Острые нарушения мозгового кровообращения	стр. 36–68
6.4	Черепно-мозговая травма	стр. 68–72
7.	Выводы и предложения	стр. 72–73
8.	Список использованной литературы	стр. 74

Профессионально-биографическая справка

Я, Олейник Алексей Иванович, в 1992 году поступил в Оренбургскую государственную медицинскую академию и в 1998 году окончил её по специальности педиатрия.

После прохождения интернатуры при Оренбургской государственной медицинской академии был принят на должность врача выездной бригады, в качестве которого проработал с августа 2001 по октябрь 2008 год.

С 1 ноября 2008 года по настоящее время работаю на СС и НМП А.С. Пучкова г. Москвы.

Список сокращений

ССиНМП – станция скорой и неотложной медицинской помощи

СМП – скорая медицинская помощь

ЭКГ – электрокардиограмма

ГКБ – городская клиническая больница

ЦНС – центральная нервная система

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ОЦК – объём циркулирующей крови

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

АД – артериальное давление

АГ – артериальная гипертензия

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса

ПНПГ – правая ножка пучка Гиса

ИМПST – инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST

ИМБПST – инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST

НС – нестабильная стенокардия

История создания и развития Станции скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве

В о времена самой глубокой древности, как порыв милосердия, у человека возникала потребность оказать помощь страждущему. Это чувство в его первозданном виде существует и поныне. Поэтому принято считать, что самым массовым видом медицинской помощи больным или пострадавшим от несчастных случаев является скорая помощь. В начале XIX века в оказании скорой медицинской помощи больным большую роль играли пожарные. Первую пожарную команду создал московский градоначальник граф Ф.В. Ростопчин. Эта команда с 1823 года стала городским учреждением и вместе с полицейскими оказывала медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. Появление первых карет Скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898 году. До этого времени пострадавших, которые обычно подбирались полицейскими, пожарными, а иногда и извозчиками, доставляли в приёмные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия отсутствовал. Часто люди с тяжелыми телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи в полицейских домах. Сама жизнь требовала создания карет скорой медицинской помощи.

2 8 апреля 1898 года в Москве при Сущёвском и Сретенском полицейских участках были открыты две первые Станции скорой помощи. На каждой Станции было по одной карете. Выезжали на них врач, фельдшер и санитар. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом.

13 июля 1898 года в истории Москвы была первая катастрофа, на которую были направлены бригады Скорой помощи. На Иерусалимском проезде, в доме Суровцева, упала строящаяся каменная стена. Было девять пострадавших. Выезжали обе кареты. Всем пострадавшим была оказана первая помощь, пять из них были госпитализированы.

С ледующий, 1899 год был ознаменован открытием еще трёх станций при Лефортовском, Таганском и Якиманском полицейских участках. В январе 1900 года при Пречистенском пожарном депо была запущена шестая Станция скорой помощи. И последней, седьмой, стала Пресненская, вступившая в строй 15 мая 1902 года.

В 1912 году доктором В.П. Поморцевым разработана конструкция городской кареты скорой медицинской помощи. Это был комбинированный тип экипажа, как для скорой, так и для обслуживания хирургической помощи в армейских условиях, в качестве передвижного лазарета. Этот труд положил начало созданию отечественного санитарного транспорта. В 1919 году Коллегия врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов постановила: «Организовать в Москве Станцию скорой помощи. В первую очередь, организовать помощь при несчастных случаях на фабриках и заводах, а затем на улицах города и в общественных местах. Для чего должен быть приглашен заведующий Станцией, коему и поручается организация Скорой медицинской помощи, для обслуживания Станции – 15 врачей, из коих должны быть хирурги, терапевты и хирурги-гинекологи, затем санитары и прочий персонал». Впервые основным принципом оказания медицинской помощи стала доставка врача к больному.

На должность заведующего Станцией был приглашен доктор В.П. Поморцев. Первый вызов был выполнен 15 октября 1919 года врачом Леонидом Григорьевичем Овосаповым, и с этих пор Станция ни на минуту не прекращает свою работу по оказанию экстренной медицинской помощи всем, кто в ней нуждается.

С 1920 года Станцию возглавляет главный врач Шереметьевской больницы Г.М. Герштейн, где Станция была на правах отделения.

В 1923г. Станцию возглавил Александр Сергеевич Пучков – выдающийся организатор здравоохранения, создавший в Москве службу Скорой медицинской помощи и руководивший ею до дня своей кончины в 1952 году. Его имя теперь носит самая крупная медицинская организация России – Станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы.

В 1926 году при Станции был организован дежурный пункт неотложной помощи для обслуживания внезапно заболевших на дому.

В этих случаях к больным выезжали врачи на мотоциклах с колясками, а потом на машинах.

В 1927 году создается еще один вид неотложной помощи – психиатрический. Со станции высылалась машина с врачом-психиатром к больным, находящимся в состоянии возбуждения, являющимся социально опасными для окружающих. При наличии единственной на всю Москву Станции скорой помощи трудно было добиться своевременного прибытия к больному, жизнь заставляла рассредоточивать бригады по городу в целях приближения к населению. «Москва растёт, – писал начальник Станции, – и именно сейчас надо вводить в работу скорой помощи принцип децентрализации бригад при централизации управления».

В конце 1930 года удалось добиться открытия подстанции на территории 1-й Градской больницы. В 1933 году на территории Боткинской больницы начала работать 2-я подстанция. В том же году была открыта 3-я подстанция, на Симоновском валу, на территории Первой Таганской больницы (ныне – 13-я городская больница). Потребовалось еще три года, чтобы открыть в районе Киевского вокзала на Брянской улице 4-ю подстанцию. В 1939 году, в связи с открытием Всесоюзной с ельскохозяйственной выставки, была пущена в строй 5-я подстанция при Ростокинской больнице (ныне – ГКБ № 40), а в 1940 году – 6-я, при Благушинской больнице (ныне – городская больница № 36).

Л етом 1940 года Станция скорой медицинской помощи была выделена из состава института им. Н.В. Склифосовского в самостоятельное медицинское учреждение, с непосредственным подчинением Мосгорздравотделу.

С началом Великой Отечественной войны Станция быстро перестроилась применительно к новым условиям, проявляя истинный героизм при оказании медицинской помощи населению, она была единственной Станцией в стране, работавшей в военное время бесперебойно и с тем же количеством бригад, что и в мирное время.

Послевоенная деятельность Станции характерна рядом крупных организационных мероприятий. В 1946 году А.С. Пучков завершил диссертационную работу на тему: «Организация скорой медицинской помощи в г. Москве», где обобщил двадцатипятилетний опыт по созданию службы скорой помощи.

С 1954 и до 1961 года Станцию возглавлял А.Ф. Шведов. В 1957 году А.Ф. Шведовым организовывается введение двухсторонней радиосвязи выездных бригад с оперативным отделом. В 1960 году им создаются специализированные бригады: для оказания помощи пострадавшим при травмах (противошоковая бригада) и токсикологическая.

В конце 50-х годов стало широко развиваться городское строительство. Появились новые жилые районы: Черемушки, Мневники, Мазилово и т.д. Это побудило к необходимости открытия новых подстанций. В 1958 году была открыта 7-я подстанция, а к 1960 годы введены еще пять новых подстанций.

В 1962 году на Скорой помощи по инициативе начальника Станции Л.Б. Шапиро создаются специализированные бригады по оказанию высококвалифицированной помощи при тяжелых формах инфаркта миокарда.

В годы руководства Станцией Л.Б. Шапиро получила широкое развитие специализированная служба, ставшая прообразом специализированных бригад. В этот период на Станции появляются новые типы бригад – неврологическая и педиатрическая.

С августа 1970 до 1984 года станцию возглавляет Н.М. Каверин. Под его руководством и при непосредственном участии произошло объединение Станции скорой медицинской помощи с районными пунктами неотложной помощи, но вскоре стало ясно, что тогдашние возможности Станции не в состоянии обеспечить её бесперебойную работу в рамках объединения: не хватало кадров, были трудности с транспортом, но самое сложное заключалось в преодолении стереотипа, выработавшегося десятилетиями у работников «неотложки», не привыкших оперативно следовать на вызов. Однако, к 1979 году, благодаря энергичной деятельности Николая Михайловича Каверина, многие из перечисленных проблем были решены. Под непосредственным руководством Н.М. Каверина была реорганизована работа оперативного отдела, введены должности старших диспетчеров и старших эвакуаторов. В целях улучшения качества оказания медицинской помощи на подстанциях появились старшие врачи – заместители заведующих по лечебной работе. Сформирован лечебный отдел. В условиях интенсивного роста Станции укрупнялись такие вспомогательные отделы, как отдел связи, технический отдел, создана служба ремонта.

Благодаря усилиям Н.М.Каверина увеличилось число подстанций и достигло сорока. Московская станция корой и неотложной медицинской помощи превратилась в одно из крупнейших медицинских учреждений бывшего СССР. В эти годы в условиях интенсивного роста Станции укрупнялись такие вспомогательные службы как отдел связи, технический отдел, создана служба ремонта.

1 984–1992 годы Станцией руководит А.В. Шматов. В этот период уделялось много внимания проблемам автоматизации управления целого ряда служб Скорой помощи. Были введены АСУ – госпитализации, кадров, тарификации, бухгалтерии. Разработаны и введены территориально-зональный метод обслуживания населения, зональный принцип госпитализации больных и пострадавших.

В 1994 году Станцию возглавил И.С. Элькис. Этот период совпал с введением Комплексной Автоматизированной Системы Управления.

С 2005 года по 2010 год Станцией скорой и неотложной медицинской помощи руководил Н.Ф. Плавунов.

В 2011 году руководство Станцией скорой и неотложной медицинской помощи принял на себя В.В. Фетисов.

С егодня московская служба СС и НМП продолжает свое развитие. Автоматизированы управление оперативной службы, приём вызовов от населения и передача их на выполнение выездным бригадам. Правительством Москвы выделяются значительные средства на приобретение медикаментов и новейшей аппаратуры, строительство новых современных подстанций, расширение парка автомашин.

В состав станции входят 55 подстанции, расположенные во всех районах города. В среднем через службу «03» проходит от 7 до 10 тыс. обращений в сутки. За год число обращений по «03» на Станцию составляет более 2,5 млн.

С 1995 года на Станции С и НМП работает консультативно-врачебный пульт. В среднем за сутки через него проходит более 1000 обращений населения. Все бригады оснащены портативными электрокардиографами, электрокардиопередатчиками, наркозно-дыхательной аппаратурой, иммобилизационными шинами, мобильными переносными средствами связи.

Разработанные алгоритмы приёма вызова позволяют провести первичную медицинскую сортировку и распределить вызовы по категориям срочности повода к вызову. Оказание медицинской помощи основывается на стандартах оказания медицинской помощи больным при внезапных заболеваниях и травмах.