Там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения. М.И. Певзнер

Лечебное питание — научно обоснованная система организации пи­тания в целях дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов и их сочетаний.

Лечебное питание является важнейшим элементом комплексной терапии. Обычно его назначают в сочетании с другими видами терапии (фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры и т. д.). В одних случаях, при заболевании органов пищеварения или болезнях обмена веществ, лечебное питание выполняет роль одного из основных терапевтических факторов, в других — создает благоприятный фон для более эффективного проведения прочих   терапевтических   мероприятий.

В соответствии с физиологическими принципами построения пищевых рационов лечебное питание строится в виде суточных пищевых рационов, именуемых диетами. Для практического применения любая диета должна характеризоваться следующими элементами: энергетической ценностью и химическим составом (определенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ), физическими свойствами пищи (объем, масса, консистенция, температура), достаточно полным перечнем разрешенных и рекомендованных пищевых продуктов, особенностями кулинарной обработки пищи, режимом питания (количество приемов пищи, время питания, распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи).

Диетотерапия требует дифференцированного и индивидуального подхода. Только с учетом общих и местных патогенетических механизмов заболевания, характера обменных нарушений, изменений органов пищеварения, фазы течения патологического процесса, а также возможных осложнений и сопутствующих заболеваний, степени упитанности, возраста и пола больного можно правильно построить диету, которая в состоянии оказать терапевтическое воздействие как на пораженный орган, так и на весь  организм  в  целом. ^[1]

Лечебное питание является важнейшим высокоэффективным ле­чебным фактором, обладающим многосторонними целебными свой­ствами. Поэтому диетотерапия должна быть неотъемлемым компонен­том комплексного лечения больных и, по сути, применяется при всех болезнях. Лечебное питание — это питание больного человека, которое нередко дает хорошие результаты в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Диетотерапия — наиболее надежный фактор профилактики обострения хронических заболеваний и является важ­ной составной частью реабилитационных программ и мероприятий вто­ричной профилактики. Интересные мысли о значении питания как лечебного средства выс­казывались еще до нашей эры. Так, египетские и еврейские врачи при­меняли различные пищевые продукты для лечения больных с различ­ными заболеваниями. Гиппократ еще за 23 столетия до нашей эры напи­сал специальную книгу «Диететика». Асклепиад разработал подробные указания об употреблении различных пищевых продуктов в лечебных целях. Ценные рекомендации по лечебному питанию изложены в грудах Авиценны и Галена. В XVII в. Т. Сиденгам писал, что для профилактики и лечения многих заболеваний достаточно использовать определенные диеты и корректировать образ жизни. Питание с лечебной целью использовалось на Руси очень давно. Еще в глубине веков при лечении ряда заболеваний широко применялись овощи, фрукты и ягоды. Материалы по гигиене питания можно встретить в ряде древнерусских источниках («Изборник Святослава», XI в.; «Пролог» XII- XIII вв.; «Домострой» XVI—XVII вв.) и в более поздних русских рукопис­ных лечебниках. Так, в «Изборнике великого князя Святослава Ярославича» (1073) проводится описание растений, которые употреблялись в меди­цине Руси. В древнерусском литературном произведение «Домострой» отве­дено много места вопросам питания, в частности режиму питания. С развитием естествознания, анатомии и физиологии с XVII в. лечебное питание постепенно стало занимать определенное место во врачевании. С конца XVIII в. и после работ Лавуазье и его последо­вателей, когда ученые ближе подошли к пониманию вопросов обме­на веществ, началась совершенно новая фаза развития проблемы питания. Значительный вклад в развитие учения о питании внесли русские ученые. До XIX в, лечебное питание не имело теоретического обоснова­ния и только благодаря успехам естествознания, физики, общей химии и биохимии и особенно после капитальных работ И.П. Павлова по фи­зиологии пищеварения (с 1897 г.) становится специальной, быстро раз­вивающейся отраслью медицинской науки. В этот период были проведены исследования процессов переварива­ния, продвижения пищи по пищеварительному тракту, всасывания пи­щевых веществ и их последующей ассимиляции, а также химического состава пищевых продуктов. В этот же период были установлены законо­мерности деятельности пищеварительных органов и процессов пище­варения.

Механизмы лечебного эффекта диетотерапии.

Влияние лечебного питания на организм больного определяется количественными и качественными пропорциями пищевых веществ, энергетической ценностью, физическими свойствам пищи, особыми лечебными свойствами отдельных пищевых продуктов, а также режи­мом питания. Только максимальная сбалансированность основных пищевых веществ с учетом патогенетических (болезнетворных) механизмов бо­лезни и состояния ферментативных процессов в тканях организма по­зволяет добиться достаточного эффекта диетотерапии. Можно пола­гать, что под влиянием адекватно сбалансированной лечебной диеты происходит реадаптация ферментных систем, ответственных за усвое­ние пищи.

В основе построения диет лежат все физиологические процессы, происходящие в организме. Построение рациона без учета всех необходимых требований не только снижает эффективность других методов лечения, но и может привести к развитию дополнительных нарушений в организме. С другой стороны при правильно организованном лечебном питании могут изменяться многие физиологические процессы в организме, включая интенсивность обмена веществ, гормональный фон, реактивность организма. Кроме этого, лечебное питание обладает еще одним очень важным свойством: оно способно усиливать эффект некоторых лекарственных препаратов.

Разработка любого лечебного рациона должна основываться на важнейших и основополагающих принципах клинической диетологии.

1. Лечебное питание должно способствовать направленному воздействию на обмен веществ, оно должно и лечить, и предотвращать обострение многих заболеваний.

2. Необходимо соблюдать правильный режим питания: питаться регулярно, в одни и те же часы. В таком случае вырабатывается условный рефлекс: в установленное время наиболее активно выделяется желудочный сок и возникают наиболее благоприятные условия для переваривания пищи.

Калораж приемов пищи: завтрак — 30%, обед — 40%, ужин — 25%, прием пищи на ночь — 5%. Желательно, чтобы последний прием пищи был за 4—5 ч до сна. Режим питания больных должен строится индивидуально в зависимости от характера заболевания и особенностей его течения, наличия аппетита, прочих методов терапии, общего и трудового режимов. Однако в любом случае не следует допускать между отдельными приемами пищи перерывы в дневное время свыше 4—5 ч и между последним вечерним приемом пищи и завтраком 10—11 ч.

Для лечебно-профилактических учреждений в соответствии с общим режимом установлен, как минимальный, четырехразовый прием пищи. При многих заболеваниях (органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, инфекционных и др.) необходим более частый прием пищи (5—6 раз). При пятиразовом питании целесообразно вводить второй завтрак, а при шестиразовом — еще и полдник.

Таблица. Примерные режимы питания в лечебно-профилактических учреждениях

Приемы пищи	Режим питания
	четырехразовый		пятиразовый		шестиразовый
	Часы приема пищи	Энергетическая ценность, % к суточному рациону	Часы приема пищи	Энергетическая ценность, % к суточному рациону	Часы приема пищи	Энергетическая ценность, % к суточному рациону
Завтрак	8—9:30	20—30	8—8:30	20—25	8—8:30	20—25
Второй завтрак	—	—	11—11:30	10-15	11—11:30	10-15
Обед	13—14	40	14—14:30	30	14—14:30	25
Полдник	—	—	—	—	16—16:30	10—15
Ужин	17—18:30	20—25	1.7—18	20-25	18—18:30	20
Второй ужин	21— 21:30	5—10	21—2130	8—10	21— 21:30	5-10

 

Лихорадящим больным прием основного количества пищи показан в часы снижения температуры тела, когда обычно улучшается аппетит.^[2]

3. Необходимо разнообразить рацион питания. Если пища разнообразна, включает в себя продукты и животного (мясо, рыба, яйцо, молоко, творог), и растительного происхождения (овощи, фрукты, каши, хлеб), то можете быть уверены в том, что организм получит все необходимое для жизнедеятельности.

В повседневном питании должны быть представлены основные группы пищевых продуктов.

• Первая группа — молоко и молочные продукты (молоко, кефир, простокваша, творог и т. д.).

• Вторая группа — овощи, фрукты, ягоды (капуста свежая и квашеная, картофель, морковь, свёкла, помидоры, огурцы, салат, тыква, яблоки, смородина, земляника и т. д.).

• Третья группа — мясо, птица, рыба, яйца (источники животного белка).

• Четвертая труппа — хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы.

• Пятая группа — жиры (сливочное и растительное масло).

• Шестая группа — сладости (сахар, мед, кондитерские изделия).

При различных заболеваниях ограничивается употребление некоторых групп продуктов. Например, в рационах диет, применяемых при ожирении, сахарном диабете, употребление сладостей резко ограничивают или исключают совсем.