Постсуицидальное поведение

Знание особенностей постсуицидального поведения может быть важно для определения прогноза дальнейшего поведения индивида. Типы постсуицидаль­ного состояния классифицируют на основании трех критериев: акту­альность конфликта после суицидальной попытки, наличие или отсутствие критического отношения к суициду, наличие или отсут­ствие суицидальных тенденций. Описаны следующие разновидности постсуицидальных состояний:

1. Критичное постсуицидальное состояние — конфликт утра­тил свою актуальность, суицидальные действия как бы "разрядили" пресуицидальную напряженность. Отношение к суициду негатив­ное. Вероятность повторного суицида минимальна;

2. Манипулятивный тип постсуицидального состояния — ак­туальность конфликта значительно уменьшилась за счет влияния су­ицидальных действий на ситуацию в пользу суицидента. Суицидаль­ных тенденций нет, а отношение к суицидальной попытке рентное, т.к. суицидент понимает, что подобные действия в будущем могут служить способом для достижения цели и средством влияния на си­туацию, возникает желание манипулировать этим. При этом типе постсуицидального состояния имеется тенденция превращения ис­тинных суицидов в демонстративно-шантажные. Характерен для лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманиями, при различных ва­риантах девиантного поведения;

3) Аналитический тип постсуицидального состояния — кон­фликт по-прежнему остается актуальным, но отношение к суици­дальной попытке негативное и суицидальных тенденций пока нет. Обнаруживаются поиски иных путей разрешения конфликта, но если они не будут найдены, вновь вероятны попытки вернуться к прежнему варианту.

3. Постсуицидальное состояние типа "фиксированного суици­да "— характеризуется хронической дезадаптацией личности, отмечаются стойкие суицидальные тенденции, т.е. суицидальная попыт­ка не прерывает предсуицидного состояния;

4. Постсуицидальное состояние с отрицанием суицидаль­ных попыток — пациент отрицает собственные суицидные дей­ствия, что может быть проявлением явной диссимуляции или проявлениями критического отношения с нежеланием афиширо­вать факт суицида.

Суицидальное поведение в соматической практике

Тяжелое соматическое заболевание, если оно неизлечимо, в большинстве случаев сопровождается формированием депрессивных переживаний: будущее кажется безнадежным и бесперспективным. У больного, потерявшего надежду на выздоровление, возможны суицидальные тенденции. Высокий уровень депрессии отмечается у больных хронической почечной недостаточностью, проходящих лечение гемодиализом, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, у онкологических больных. Случается, что, закончив какую- либо важную работу, достигнув значимой цели, к которой пришлось идти многие годы, отказывая себе в удовольствиях и отдыхе, добившись, наконец, успеха, человек вдруг обнаруживает у себя растерянность и пустоту, отсутствие каких-либо целей и дальнейших перспектив. Вместо чувства гордости и торжества он переживает опустошенность и безразличие ко всему. Вместе с разочарованием может прийти болезнь. В этом смысле инфаркт миокарда называют иногда «болезнью достижения». Однако депрессивное состояние с суицидальной настроенностью может развиться и при иных ситуациях, например, когда заболевание препятствует достижению значимых целей (овладение профессией), делая жизнь бессмысленной и лишенной перспектив.

Установлено, что у большинства больных страдающих соматическими заболеваниями (по данным различных авторов от 35 до 80 %) отмечаются расстройства психогенного характера невротического уровня, нередко сопровождающиеся суицидальными мыслями, попытками самоубийства, завершенными суицидами. Суицидоопасное поведение у больных различными заболеваниями наблюдается более чем в 15 % случаев. Факторами суицидогенного риска, помимо психогенных и невротических реакций, являются:

1. выраженный алгический синдром;

2. глубокая астения;

3. наличие выраженных сенестопатических переживаний.

Реализация суицидальных намерений особенно характерна для лиц старше 60 лет с хроническими соматическими заболеваниями и социальной дезадаптацией, которые не ощущают достаточной заботы со стороны близких.

Суицидальный риск у соматических больных при психогенных реакциях намного выше, чем при невротических. При психогенных реакциях преобладают суицидальные попытки, при невротических – внутренние формы суицидального поведения (суицидальные тенденции).

Все пациенты совершающие суицидальные попытки, как правило, обнаруживают тревожно – депрессивные реакции на заболевание. Большинство совершенных суицидов совершалось импульсивно. Наиболее часто суицидальные попытки отмечаются при следующих видах соматической патологии:

1. заболеваниях опорно – двигательного аппарата (наиболее часто облитерирующий эндартериит нижних конечностей при подготовке к операции по ампутации нижних конечностей);

2. переломах нижних конечностей с длительной госпитализацией и затруднительностью отправления физиологических потребностей;

3. нарушениях функций тазовых органов (аденома простаты, рак примой кишки);

4. ИБС у лиц пожилого возраста в случае недостаточной заботы со стороны близких;

5. При выраженном алгическом синдроме.

Самые частые способы суицида – падение с высоты и самоповешение (реализуется при помощи подручных средств – на койке, на раме скелетного вытяжения и т.д.). В ряде случаев больные накапливают медикаменты для самоотравления.

Отдельную группу составляют пациенты травматологии и нейрохирургии, которые совершают опасные для жизни действия, находясь в состоянии помраченного сознания. Однако, такие действия у суицидологии квалифицируют как несчастный случай.