Транспорт углекислого газа кровью

Транспорт СО₂ кровью осуществляется в трех формах:

1. СО₂ растворенный в плазме __________________%.

2. СО₂ в виде гидрокарбонатов __________________%.

3. В виде карбгемоглобина эритроцитов __________%.

В эритроцитах содержится фермент _______________________________, который ускоряет реакцию:

Фермент ___________________________?

↓

СO₂ + H₂O ↔ Н₂СО₃ ↔ H⁺ + НСО₃^–

Р_{О2 а} (мм рт. ст.)

Рис. 4. Кривая диссоциации оксигемоглобина и ее отклонения, вызванные изменениями рН, концентрации 2,3-ДФГ (2,3-Дифосфоглицерат), напряжения СО₂ в артериальной крови и температуры

З адания для самостоятельной работы студентов на практическом занятии

Лабораторная работа № 1

Спирометрия

Цель работы: ознакомиться с методикой измерения легочных объемов, сравнить полученные результаты с должными величинами.

Ход работы: испытуемый через мундштук сухого спирометра совершает выдох определенной глубины в зависимости от поставленной задачи. Вращение крыльчатки сухого спирометра под действием воздушной струи передается стрелке. По положению стрелки на шкале определяют объем выдыхаемого воздуха в литрах.

Результаты:

Легочные объемы	Способ определения	Результат
ЖЕЛ (л)	Максимальный равномерный выдох в спирометр после максимального вдоха из атмосферы	V1 = V2 = Vмакс = V3 =
ДО (л)	5 спокойных выдохов в спирометр; полученный объем разделить на 5	V = ДО =
РОвыдоха (л)	Максимальный выдох в спирометр сразу после спокойного выдоха в атмосферу	РОвыдоха =
РОвдоха (л)	ЖЕЛ – (ДО + РОвыдоха)	РОвдоха =
ДЖЕЛ (л)	~ рост (м) х 2,5	ДЖЕЛ =
% отклонения ЖЕЛ от ДЖЕЛ

Вывод (отметить соответствие полученных результатов должным величинам):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Для оценки функции внешнего дыхания используются следующие показатели:

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – объем воздуха, который человек может выдохнуть в результате максимального спокойного выдоха, выполняемого после максимального спокойного вдоха.

2. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – объем воздуха, который человек может выдохнуть в результате максимального интенсивного выдоха, выполненного после максимального вдоха. Величина ФЖЕЛ в абсолютных цифрах при правильно выполненном маневре всегда меньше величины ЖЕЛ, т.к. при форсированном выдохе увеличивается скорость воздушного потока по сравнению со спокойным выдохом, что ведет к некоторому увеличению бронхиального сопротивления и более раннему наступлению экспираторного стеноза (спадение бронхов на выдохе). Проба с форсированным выдохом позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости. Кривая ФЖЕЛ представляет собой интегральное выражение основных механических свойств легких, бронхиального сопротивления и растяжимости легких. Кривая ФЖЕЛ позволяет рассчитать ряд показателей:

- Объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ 1) – характеризует состояние аппарата вентиляции в целом. На его величину влияют изменение механических свойств легких, состояние дыхательных мышц, сопротивление верхних дыхательных путей.

- Индекс Тиффнó (ОФВ 1/ФЖЕЛ). В норме индекс Тиффно составляет 70-80%. Снижение индекса ниже 65% свидетельствует об обструктивной патологии.

- Мгновенные объемные скорости при выдохе 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС-25, МОС-50, МОС-75) – позволяют оценить состояние различных генераций бронхов и выявить уровень нарушений.

МОС-25 – мгновенная объемная скорость при выдохе 25% ФЖЕЛ. Уменьшение этого показателя свидетельствует о нарушениях, локализованных в крупных бронхах.

МОС-50 – мгновенная объемная скорость при выдохе 50% ФЖЕЛ. Уменьшение этого показателя свидетельствует о нарушениях, локализованных в средних бронхах.

МОС-75 – мгновенная объемная скорость при выдохе 75% ФЖЕЛ. Уменьшение МОС-75 при нормальных ОФВ-1 и МОС-50 свидетельствует о наличии изменений в области мелких бронхов (диаметром меньше 2 мм).

3. Длительность выдоха (Т_выдоха).

4. Максимальная вентиляция легких (МВЛ).

5. Частота и глубина дыхания при максимальной вентиляции легких (ЧД, ДО).

6. Минутный объем дыхания (МОД).

7. Частота и глубина дыхания (ЧД, ДО).

Л абораторная работа № 2

Спирография. Диагностика функций внешнего дыхания

Цель работы: изучить показатели внешнего дыхания и оценить состояние бронхолегочного аппарата.

Ход работы: диагностика функций внешнего дыхания проводится с помощью прессотахоспирографа. Прибор позволяет проводить измерения и регистрацию объемных и скоростных показателей внешнего дыхания при проведении следующих функциональных дыхательных тестов:

• ЖЕЛ;

• форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);

• максимальная вентиляция легких (МВЛ);

• минутный объем дыхания (МОД).

Проведение пробы «Жизненная емкость легких»

В зависимости от методики измерения ЖЕЛ различают ЖЕЛ на вдохе и ЖЕЛ на выдохе.

Определение ЖЕЛ на вдохе

После звукового сигнала испытуемый помещает загубник между губами и зубами и спокойно дышит в трубку, в течение 3-4 дыхательных циклов; после этого совершает максимально глубокий выдох, а затем максимально глубокий вдох.

Определение объема форсированного выдоха

После звукового сигнала испытуемый помещает загубник между губами и зубами и спокойно дышит в трубку, в течение 4-5 дыхательных циклов, затем делает максимальный вдох, на короткое время задерживает дыхание и после этого совершает как можно более глубокий и быстрый выдох.

По спирограмме можно определить объем воздуха, выдохнутый за первую секунду (ОФВ-1).

Индекс Тиффнó (ИТ) – это отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной ЖЕЛ, выраженное в процентах: ОФВ-1/ФЖЕЛ (%).

Проведение пробы «Максимальная вентиляция легких»

После звукового сигнала и начала движения спирограммы испытуемый помещает загубник между губами и зубами и дышит максимально глубоко и часто, в течение 10-15 с. Дыхание должно быть равномерным, без значительных колебаний по объему и частоте.

Анализ спирограммы:

Границы нормы и градации отклонения от нормы основных показателей. Оценка вентиляционной функции легких

Показатели	Норма	Условная норма	Нарушения
			умеренные	значительные	резкие
ЖЕЛ, % к должной ОФВ-1, % к должной ОФВ-1/ФЖЕЛ, % МВЛ, % к должной	> 90 > 85 > 75 > 85	90 – 85 85 – 75 74 – 60 85 – 75	84 – 70 74 – 55 59 – 50 74 – 55	69 – 50 54 – 35 49 – 40 54 – 35	< 50 < 35 < 40 < 35

Результаты:

Параметры	Фактическое	Должное	Процент от должного	Оценка
ЖЕЛвд, л
ФЖЕЛ, л
ОФВ 1, л
ОФВ 1/ФЖЕЛ
МОС-25, л/c
МОС-50, л/с
МОС-75, л/с
МВЛ, л
Частота дыхания (спокойного), мин-1
ДО, л
МОД, л/мин

Вывод: Сделайте заключение о предполагаемом характере нарушения внешнего дыхания ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Л абораторная работа № 3

Расчет показателей внешнего дыхания по выданной спирограмме

Цель работы: изучить методику расчета показателей внешнего дыхания по спирограмме.

Ход работы: Ниже приведена спирограмма женщины (возраст 25 лет, рост 170 см, масса тела 75 кг). Рассчитайте следующие показатели:

Дыхательный объем (ДО) ________________________________________________________

Резервный объем вдоха (РО_вдоха) __________________________________________________

Резервный объем выдоха (РО_выдоха) ________________________________________________

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ):

- должная _____________________________________________________________________

- фактическая __________________________________________________________________

Индекс Тиффнó (ИТ) ____________________________________________________________

Минутный объем дыхания (МОД) _________________________________________________

Минутная альвеолярная вентиляция легких (МАВ) ___________________________________

Максимальную вентиляцию легких (МВЛ) ___________________________________________

Спирограмма:

Выводы: Дайте оценку показателям внешнего дыхания: ___________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись преподавателя: ______________________

Дата _______________