- •Гигиена детей и подростков
- •После изучения курса гигиены детей и подростков будущий педиатр должен:
- •Тема 1. Гигиеническая оценка физического развития детей и подростков
- •Основные положения темы
- •1.Основные закономерности роста и развития детей и их гигиеническое значение
- •Некоторые анатомо-физиологические особенности детей и подростков и их гигиеническое значение.
- •2. Оценка физического развития детей и подростков
- •2.1. Физическое развитие – понятие, значение, показатели.
- •Исследование соматометрических признаков.
- •Исследование физиометрических признаков.
- •Исследование соматоскопических признаков.
- •2.2. Возрастная периодизация
- •Социальная возрастная периодизация
- •Пример:
- •Возрастная группировка детей и подростков от 3 до 18 лет
- •2.3. Оценка физического развития индивидуума
- •2.3.1. Регрессионный метод
- •Пример 1.
- •Пример 2.
- •2.3.2. Оценка физического развития с использованием центильных таблиц
- •Пример.
- •2.3.3. Особенности проведения антропометрического скрининга при массовых профилактических осмотрах детей
- •2.3.4. Комплексная оценка физического развития
- •Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья (м.А.Жуковский, а.И. Бутман)
- •2.3.5.Оценка физического развития детей по формулам
- •Формулы для определения параметров физического развития (из педиатрии Нельсона)
- •2.4. Оценка физического развития коллективов
- •Пример.
- •Структура и содержание занятия
- •Контролирующие вопросы
- •Тема 2. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков Цель занятия:
- •Основные положения темы
- •Здоровье – понятие, формирующие факторы
- •Факторы риска
- •Медико-социальные
- •Медико-организационные
- •2.Технология комплексной оценки здоровья
- •2.1.Оценка здоровья индивидуума
- •Логическая структура лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья детей и подростков
- •2.2. Оценка популяционного здоровья, здоровья коллективов.
- •I. Показатели здоровья в детском коллективе
- •III. Показатели физической подготовленности по физическим тестам
- •Структура и содержание занятия
- •Пример*: Условие:
- •Оценка показателей здоровья детей с использованием социально-гигиенического анкетирования (а.Я.Поляков и соавт., Новосибирск, 2002г).
2.3.1. Регрессионный метод
Для каждой возрастно-половой группы разработаны отдельные таблицы (приложение 1), которые позволяют оценить развитие каждого признака (рост, вес, окружность грудной клетки) в связи с развитием других признаков.
В этих таблицах (шкалах регрессии) представлены:
средняя арифметическая, типичная величина изучаемого признака в данной группе
регрессия, необходимая для определения величины нормальных колебаний индивидуального признака, сопряженного с ростом
коэффициенты регрессии, показывающие, насколько изменяется масса тела и окружность грудной клетки при изменении роста на I см .
Для каждого возраста и пола в таблицах представлены встречающиеся варианты роста и против каждой величины роста (в сантиметрах) указаны соответствующие ему величины веса и окружности груди в интервалах (М ± 1δ).
Алгоритм:
|
|
Уровень физического развития *среднее физическое развитие (М ± 1δ), *развитие ниже среднего (от - 1,16 до - 2,0δ), *низкое (от - 2,1δ и ниже), * выше среднего (от + 1,1 до + 2δ) *высокое (от +2,1δ и выше).
|
Гармоничность физического развития *гармоничное – масса и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются в пределах одной частной сигмы ((± 1δ). *дисгармоничное – масса и окружность грудной клетки менее или более должных на ± 1,1 – 2,0δ. *резкодисгармоничное – масса тела и окружность грудной клетки отстают или превышают должные на 2,1 и более сигм.. |
Регрессионный метод достаточно давно подвергается критике из-за математико-статистической некорректности – оценка основана на принципе симметричности распределения признака. Однако специально проведенные исследования показывают, что неправомерность использования шкал регрессии, связанная с фактом асимметрии массы тела, снимается расширением верхней границы «нормы» в схеме оценки до М + 2 сигмы.
Пример 1.
Мальчик, 8 лет. Длина тела 129 см., масса 26,3 кг, ОГК – 63 см.
По таблице приложения 1 определяем:
длина тела находится в области средних величин М ± 1δ;
масса тела находится в пределах должной для данной длины М ± 1δR (25,1 – 30,2);
окружность грудной клетки также соответствует должной при данной длине тела (М ± 1δR )
Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное.
Пример 2.
Мальчик, 8 лет, длина тела 117 см., масса 16 кг, ОГК – 54 см.
длина тела находится в области величин ниже среднего М − 1δ ÷ M − 2δ;
масса тела ниже должного значения для данной длины и находится в области величин M -2δR ÷ M -3δ (18,7 – 2,55);
окружность грудной клетки также ниже должной при данной длине тела (М - 1δR ÷ M − 2δ);
Следовательно, физическое развитие мальчика ниже среднего резкодисгармоничное (дефицит массы, заужена грудная клетка).