- •Введение.
- •Раздел 1. Изучение и оценка физического развития
- •Раздел 2. Изучение и оценка гармоничности и соответствия возрасту психического развития.
- •Раздел 3. Комплексная оценка состояния здоровья.
- •Пример таблицы по определению группы здоровья мальчика 9 лет
- •Раздел 4. Обоснование организации питания ребенка.
- •Раздел 5.. Оценка режима дня детского учреждения.
- •Раздел 6. Оценка расписания занятий в классе курируемого ребенка.
- •Раздел 7. Оценка организации урока и его физиологической стоимости.
- •Раздел 8. Определение группы физического воспитания
- •Раздел 9. Определение степени закаленности ребенка и назначение ему закаливающих процедур.
- •Раздел 10. Врачебно-профессиональная консультация ребенка.
- •Раздел 11. Оценка соответствия мебели госТу и антропометрическим показателям ребенка. Оценка рабочей позы и посадки ребенка.
- •Образец протокола n1 Функциональные размеры ученического стула
- •Образец протокола n2
- •Оценка посадки учащегося за школьной мебелью
- •Раздел 12. Оценка архитектурно-планировочного решения и санитарно-гигиенических условий обучения в образовательном учреждении.
- •Раздел 13. Общее заключение по работе
Пример таблицы по определению группы здоровья мальчика 9 лет
Показатель |
Группа здоровья |
Физическое развитие Биологическое развитие ребенка отстает от паспортного, морфофункциональное состояние ребенка дисгармоничное за счет избыточной массы тела и снижения функциональных показателей мышечной силы обеих рук. |
II |
Психическое развитие Психическое развитие соответствует возрасту, гармоничное |
I |
Эмоциональное состояние Эмоциональное состояние снижено(Уровень стресса -20,9) |
II |
Умственная работоспособность Умственная работоспособность снижена(Число знаков 105, ошибок на 500 знаков-6,4) |
II |
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы ребенка. Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу (АД 85/50 мм рт.ст.) Тахикардия ( ЧСС-98 в мин) |
III |
Заболеваемость ОРВИ 3 раза за последний год |
I |
Морфофункциональные отклонения Уплощение стопы |
II |
Стоматологический статус Кариес 2 зубов, пломбы 4 зубов |
II |
Хронические заболевания Хронический гастрит в стадии обострения |
IV |
Группа здоровья ребенка |
IV |
Раздел 4. Обоснование организации питания ребенка.
Для выполнения этого раздела студент должен:
Уметь:
Организовывать питание ребенка с учетом его состояния здоровья.
Знать:
Физиолого-гигиенические принципы организации питания для детей и подростков.
Методику оценки пищевого статуса и индивидуального питания ребенка.
Основную законодательную и нормативную документацию по разделу организации питания детей и подростков.
Алгоритм выполнения раздела
1. Изучение пищевого статуса ребенка ( по данным осмотра и оценки физического и психического развития).
2. Выкопировка данных о состоянии здоровья ребенка ( из истории болезни)
3. Разработка плана исследования питания ребенка в связи с его развитием и состоянием здоровья.
Оценка состояния питания детей основывается на изучении:
Фактического питания и его соответствия рекомендуемым физиологическим нормам потребления основных пищевых веществ и энергии, как на индивидуальном, так и популяционном уровне (в том числе по меню-раскладкам или данным накопительной ведомости);
Пищевого статуса на основе:
достигнутого уровня психического и физического развития и его гармоничности;
выявления клинических симптомов дефицита или избытка тех или иных нутриентов;
клинико-лабораторных методов обеспеченности важнейшими пищевыми веществами.
Расчетный метод оценки фактического питания по данным накопительной ведомости и меню-раскладок не учитывает индивидуальных особенностей ребенка, и полученные данные носят ориентировочный характер. Это обусловлено колебаниями содержания микроэлементов и витаминов в продуктах в зависимости от климатических и географических условий, сезона, сорта, технологических особенностей производства, сроков хранения. Прямые химико-аналитические методы определения содержания пищевых веществ в продуктах и блюдах позволяют дать точную количественную оценку потребленных пищевых веществ. Отклонения в развитии ребенка могут указывать на неадекватную обеспеченность энергией и нутриентами (Таблицы 1,2,3)
Пример рекомендации:
В связи с избыточной массой тела ребенка и сниженной иммунорезистентностью (частые простудные заболевания) в питании ребенка необходимы проанализировать калорийность рациона, его сбалансированность, соблюдение норм потребления витаминов А,( наличие в рационе печени говяжьей, печени трески, сливочного масла), Е(наличие в рационе растительного масла, орехов, семечек), селена (наличие в рационе морепродуктов, мяса, орехов, лука, чеснока), цинка(наличие в рационе морепродуктов, печени говяжьей, говядины).
Таблица 1
Влияние питания на рост и формирование организма ребенка
Показатель |
Пищевые вещества |
Гармоничный рост и физическое развитие |
Оптимальный уровень энергии и белка, ПНЖК, витамин А,Д |
Формирование и функционирование головного мозга |
Белок, фолиевая кислота, ПНЖК, йод, углеводы, витамин А,В1, В6 С, триптофан, цинк, железо
|
Формирование и функционирование бронхо-легочной системы |
Белок, ПНЖК, фосфолипиды, витамины А и Е
|
Формирование и функционирование сердечно-сосудистой системы |
ω-3 и ω-6 ПНЖК, витамины А, Е, С, В12, селен , кальций калий, |
Формирование и функционирование пищеварительной системы |
Белок, углеводы, в том числе растительные волокна, ПНЖК, витамины А, Е, С, В12, селен |
Формирование и функционирование костно-мышечной системы |
Белок, углеводы, витамин Д, кальций, магний, медь)
|
Формирование и функционирование кроветворной системы |
Белок, железо, медь, витамины Е, С, В6 и В12 , фолиевая кислота) |
Таблица№2
Пищевые источники и симптомы недостаточности основных витаминов
Витамин
|
Симптомы недостаточности |
Пищевые источники |
Ретинол (А) |
Замедление роста, сухость кожи, нарушения сумеречного зрения, сниженный иммунный ответ, повышение риска развития злокачественных новообразований |
Печень говяжья, печень трески, сливочное масло, жирный творог |
Тиамин (В1) |
Снижение аппетита, раздражительность, нарушения сна, парестезии, снижение тонуса кишечника, тошнота, сердцебиение, кардиалгии
|
Орехи, семечки, хлебобулочные изделия из муки грубого помола, гречневая и овсяная крупа, лососевые сорта рыб, печень говяжья, бобовые |
Рибофлавин (В2) |
Ангулярный стоматит, хейлоз, глоссит, себорейное шелушение кожи лица, цилиарная инъекция, нормохромная нормоцитарная анемия
|
Печень говяжья, дрожжи, сыр, творог, яйца |
Пиридоксин (В6) |
Себорея, ангулярный стоматит, хейлоз, глоссит(гипертрофия сосочков языка), себорейный и десквамативный дерматит лица и волосистой части головы, гипохромная микроцитарная анемия
|
Печень говяжья, дрожжи, сыр, творог, птица, мясо рыба. |
Ниацин (РР) |
Глоссит («лакированный язык»), нарушения моторики желудка, кишечника, раздражительность, повышение сухожильных рефлексов, в резко выраженных случаях развитие пеллагры с дерматитом, деменцией и диареей.
|
Печень говяжья, крупа гречневая, мясо птицы, дрожжи |
Кобаламин (В12 ) |
Раздражительность, утомляемость, парестезии, снижение аппетита, глоссит («малиновый язык»), нарушения моторики кишечника, ахиллия, развитие макроцитарной гипохромной анемии
|
Печень, сердце, почки , яйца, мясо птицы, творог, рыба |
Кальциферол ( Д) |
У детей диспропорциональное развитие и деформация скелета из-за нарушения его минерализации, нарушение формирования и прорезывания зубов, астенический синдром, у подростков остеопения и остеопороз |
Печень трески, жирная рыба, икра, масло сливочное, яйца |
Аскорбиновая кислота (С) |
Рыхлость и кровоточивость десен, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, вялость, фолликулярный гиперкератоз(гусиная кожа)
|
Свежие ягоды(шиповник, смородина, облепиха) фрукты( яблоки, цитрусовые), овощи(капуста, помидоры), зелень(салат, укроп, петрушка) |
Токоферолы( Е ) |
Снижение иммунитета, задержка полового созревания, снижение толерантности к неблагоприятным экологическим условиям, в резко выраженных случаях атаксия, периферическая нейро и миопатия, пигментная ретинопатия |
Растительные масла, орехи, семечки |
Фолиевая кислота |
Нарушения слизистой желудочно-кишечного тракта(стоматит, гастрит, энтерит,мегалобластическая гиперхромная анемия, при дефиците фолиевой кислоты в питании беременных врожденные пороки развития плода. |
Печень, почки говяжьи, печень трески орехи, зелень листовая, хлеб из муки грубого помола |
Таблица №3
Пищевые источники и симптомы недостаточности основных микроэлементов
Микро-элемент |
Симптомы недостаточности |
Пищевые источники |
Кальций |
У детей нарушение формироввния костей и зубов, у подростков и взрослых остеопения и остеопороз |
Молоко и молочные продукты, рыба, бобовые |
Магний |
Нарушения кальциевого и калиевого обмена, нарушение структуры костной ткани, снижение толерантности к глюкозе, усиление тремора, мышечных судорог, склонность к депрессивным реакциям |
Бобовые, морепродукты, хлеб пшеничный с отрубями, орехи, овсяная крупа |
Калий |
Сердечные аритмии, атонии кишечника, мышечная слабость. |
Картофель, бананы, абрикосы персики, яблоки, сухофрукты, морская капуста, какао, шоколад |
Железо |
Снижение физической работоспособности; быстрая утомляемость; гипохромная микроцитарная анемия; снижение способности к обучению; трофические нарушения кожи, ногтей, волос; повышенная чувствительность к инфекциям, атрофический ринит
|
Печень говяжья, мясо индейки, говядина, курятина |
Медь |
Гипохромная анемия, резистентная к препаратам железа; нейтропения; гиперхолестеринемия; повышенная утомляемость; кардиопатии изменения ЭКГ; гипотония; депигментация кожи и волос; себорейный дерматит; нарушения иммунного статуса, в тяжелых случаях – поражения костей и соединительной ткани (остеопороз, спонтанные переломы костей, истончение стенки сосудов вплоть до их разрывов)
|
Печень говяжья, морепродукты |
Йод |
У плода развитие врожденного гипотиреоидизма, слепоглухонемоты, эпилепсии, у детей эндемический зоб, отставание в умственном и физическом развитии вплоть до кретинизма и низкорослости, трудности речевого развития и обучения, у подростков задержка полового созревания, эндемический зоб, снижение умственной работоспособности |
Морские водоросли, рыба океаническая, морепродукты |
Фтор |
Нарушение процессов минерализации костной ткани, дентина и эмали зубов, нарушение прорезывания зубов, повышение риска развития кариеса |
Чай черный и зеленый, виноградный сок, сардины шпроты |
Селен |
Снижение иммунитета, мышечной массы, кардио и миопатии, дегенеративные процессы в хрящевой ткани-остеоартриты. |
Морепродукты, мясо, орехи, лук, чеснок. |
Цинк |
В легких случаях – небольшая задержка роста, снижение аппетита, нарушения вкуса и обоняния, сухость кожи, акне; в более тяжелых случаях –энтеропатический акродерматит (тяжелый дерматит, преимущественно лица и конечностей, с эритематозными, пустулезными и везикуло-бул-лезными элементами; диарея), другие формы поражения кожи (гингивит, глоссит, конъюнктивит, блефарит), дистрофия ногтей, тяжелая задержка роста (вплоть до карликовости); задержка полового развития, повышенная чувствительность к инфекциям, нарушения поведения (раздражительность, сонливость, депрессия); задержка заживления ран
|
Морепродукты, печень говяжья, говядина |
