Раздел 3. Комплексная оценка состояния здоровья.

Для выполнения этого раздела студент должен:

Уметь:

1. Оценивать состояние здоровья детей и подростков с учетом физического, психического развития, функционального состояния и наличия морфо-функциональных отклонений и хронических заболеваний с определением группы здоровья.

2. Использовать скриннинговые методы обследования для оценки состояния здоровья детей и подростков.

:

Знать:

1. Основные факторы, влияющие на состояние здоровья детей и подростков.

2. Основные критерии распределения детей по группам здоровья.

3. Возможности использования групп здоровья для организации лечебно-профилактических мероприятий среди детей и подростков.

4. Систему проведения углубленных медицинских осмотров детей и подростков.

Алгоритм выполнения раздела.

1. Определение группы здоровья по результатам оценки физического развития по комплексной схеме.

2. Определение группы здоровья по результатам оценки психического развития по тесту Кеттела.

3. Определение группы здоровья с учетом функционального состояния организма по результатам оценки эмоционального состояния, умственной работоспособности, показателей артериального давления и пульса, иммунной резистентности.

• Определение группы здоровья с учетом эмоционального состояния.

а) Тестирование ребенка с помощью скриннингового варианта теста Люшера. (Бобрищева-Пушкина Н.Д. Определение уровня нервно-психического здоровья детей и подростков. Учебно-методическое пособие для студентов. -М.: ММА им.И.М.Сеченова, издательский дом «Русский врач», 2002. С. 26-27)

б) Оформление протокола исследования,( стр.26, таблица 1 этого пособия).

Пример заполнения протокола

ФИО Иванов Ваня Возраст 11 лет Дата обследования -12.03.07

Номер выбора	1	2	3	4	5	6	7	8
Цвет и номер карточ-ки	Красный №3	Синий №2	Серый №8	Желтый № 4	Фиолетовый №5	Зеленый №2	Коричневый №6	Черный №7

в) Обработка протокола ( стр. 26-27 пособия), с расчетом уровня стресса и оценкой эмоционального состояния.

г) Разработка предложений и рекомендаций по обследованию и коррекции в случае снижения эмоционального состояния.

д) Определение группы здоровья с учетом эмоционального состояния.

• Определение группы здоровья с учетом умственной работоспособности ребенка( по данным буквенной корректурной пробы)

Оценка умственной работоспособности ребенка проводится путем сравнения результатов лучшей корректурной пробы ребенка со средневозрастными значениями(приведенными ниже).

.

Средневозрастные значения умственной работоспособности детей младшего школьного возраста (при проведении буквенной корректурной пробы в течение 2-х минут)(Степанова М.И.,2003)

Показатель	Число знаков М±σ	Число ошибок на 500 знаков М±σ
Школьники 7-8 лет	150,3±60	7,6±3
Школьники 9-10 лет	195,7±68,4	7,1±2,28
Школьники 11-12 лет	212,9±80,4	5,81±2,68

• Определение группы здоровья с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой системы ребенка.

Оценка пульса и артериального давления проводится путем сравнения показателей с возрастно-половыми нормами ( таблицы 1 и 2 ) и врачебными рекомендациями по диагностике дистонии и гипертонии.( Комплексная оценка состояния здоровья детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно при профилактических медицинских осмотрах с использованием групп здоровья. Москва. 2003. –с.7).

Таблица 1

Возрастно-половые нормативы частоты сердечных сокращений у детей младшего школьного возраста.

Возраст	Мальчики Пределы нормальной ЧСС (в мин)	Девочки Пределы нормальной ЧСС (в мин)
7-8 лет	81-92	81-96
9 лет	78-93	81-96
10 лет	79-89	80-92
11 лет	77-88	79-90
12 лет	75-88	79-90

Таблица 2

Процентильная шкала для оценки артериального давления детей младшего школьного возраста.

Возраст	Мальчики					Девочки
Процен-тили		Р5	Р10	Р90	Р95	Р5	Р10	Р90	Р95
7 лет		84/45	92/50	118/72	123/73	93/46	95/49	116/71	118/76
8 лет		92/44	95/49	120/71	124/75	91/46	92/51	119/69	121/73
9 лет		92/50	94/53	117/71	121/74	92/48	94/53	118/70	121/73
10 лет		86/46	90/50	114/68	118/72	86/46	90/48	120/68	124/72
11 лет		86/44	90/48	120/72	122/74	84/48	88/52	120/70	125/74
12 лет		89/48	93/51	122/72	126/74	90/48	94/52	124/72	125/76

Пример оценки пульса и артериального давления.

Показатель	Данные ребенка	Средневозрастные значения	Заключение
АД сист. мм рт. ст.	100	86 – 105	соответствует
АД диаст. мм рт. Ст	60	48 – 63	соответствует
ЧСС, в мин	78	77 – 88	соответствует

.

• Определение группы здоровья с учетом иммунной резистентности, определяемой по частоте заболеваемости ОРВИ за последний год. Ко второй группе здоровья относятся дети часто( 4 и более раз в течение года) и(или) длительно( 1случай заболевания длившийся более 25 дней) болевшие.

4. Определение группы здоровья по имеющимся у ребенка хроническим заболеваниям( с учетом степени их компенсации), морфофункциональным отклонениям, стоматологическому статусу и данным лабораторных и инструментальных исследований(с учетом выявленных по результатам соматоскопии и соматометрии отклонений) в соответствии с врачебными рекомендациями. ( Комплексная оценка состояния здоровья детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно при профилактических медицинских осмотрах с использованием групп здоровья. Москва. 2003.)

5. Определение группы здоровья ребенка с заполнением таблицы.