39

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Кафедра экологии человека и гигиены окружающей среды

Гигиена детей и подростков

Изучение и оценка состояния здоровья, организации и условий

обучения ребенка в образовательном учреждении.

Москва

2010

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы по гигиене детей и подростков студентов медико-профилактического факультета.

Авторы доценты кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды: Бобрищева-Пушкина Н.Д., Кузнецова Л.Ю., Попова О.Л., Силаев А.А.

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образовании вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060104 (040300) -Медико-профилвактическое дело.

Оглавление

Введение…………………………………………………………………………………………4

Раздел 1. Изучение и оценка физического развития ……………….……………………. 5

Раздел 2. Изучение и оценка гармоничности и соответствия возрасту психического развития……………………………………………………………………………………….11

Раздел 3.Комплексная оценка состояния здоровья………………………………………12

Раздел 4.Обоснование организации питания ребенка…………………………………….17

Раздел 5.Оценка режима дня детского учреждения………………………………………22

Раздел 6.Оценка расписания занятий в классе курируемого ребенка………………..24

Раздел 7.Оценка организации урока и его физиологической стоимости………………………26

Раздел 8.Определение группы физического воспитания………………………………28

Раздел 9.Определение степени закаленности ребенка и назначение ему закаливающих процедур……………………………………………………………………30

Раздел 10.Врачебно-профессиональная консультация ребенка……………………….31

Раздел 11.Оценка соответствия мебели ГОСТу и антропометрическим показателям ребенка. Оценка рабочей позы и посадки ребенка………………………………………33

Раздел 12.Оценка архитектурно-планировочного решения и санитарно-гигиенических условий обучения в образовательном учреждении…………………………………………36

Раздел 13.Общее заключение по работе……………………………………………………38

Список основной литературы………………………………………………………………39

Список дополнительной литературы…………………………………………………… .39

Введение.

Биологической особенностью детского организма является то, что в отличие от взрослого, его организм не достиг еще полной зрелости, а находится в процессе постоянного роста и развития. Незавершенность развития организма детей и подростков, незрелость большинства его органов и систем, ряд анатомических особенностей организма обуславливает его повышенную чувствительность к влиянию как благоприятных, так и неблагоприятных воздействий, причем эти воздействия не только влияют на состояние здоровья ребенка в настоящее время, но и могут кардинально изменить ход развития и дальнейшего существования организма. Поэтому одной из ключевых проблем гигиены детей и подростков является изучение влияния факторов среды обитания на состояние здоровья и развития детей и подростков и разработка профилактических мероприятий, а показатели физического и психического развития и состояние здоровья детей считаются критерием санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целом.

Изучение данной темы происходит поэтапно на протяжении занятий по гигиене детей и подростков в 9 и 10 семестрах и завершается написанием письменной работы.

Целью самостоятельной письменной работы по дисциплине «Гигиена детей и подростков» для студентов медико-профилактического факультета «Изучение и оценка состояния здоровья, организации и условий обучения ребенка в образовательном учреждении» является комплексная оценка состояния здоровья ребенка и факторов, его определяющих, с разработкой индивидуальных профилактических мероприятий. По результатам выполнения работы оценивается сформированность у студентов следующих умений:

1. Изучать и оценивать физическое, психическое развитие и состояние здоровья детей и подростков, их работоспособность и функциональное состояние организма.

2. Проводить гигиеническую оценку организации и условий обучения, воспитания, труда в образовательных учреждениях для детей и подростков.

3. Планировать профилактические и оздоровительные мероприятия для детей и подростков.

4. Пользоваться законодательной, нормативной и методической документацией по гигиене детей и подростков.

Материал для написания работы студенты получают во время занятия в базовом детском учреждении, осуществляя обследование ребенка с изучением его развития и состояния здоровья, анализируя режим дня, расписание уроков, организацию занятий в учреждении, архитектурно-планировочное решение и результаты лабораторно-инструментального исследования параметров микроклимата и уровней освещенности в учреждении. Нормативную и методическую документацию для выполнения работы студенты получают на кафедре.

Раздел 1. Изучение и оценка физического развития

Для выполнения этого раздела студент должен :

Уметь:

1. Проводить антропометрические, соматоскопические и физиометрические исследования детей и подростков

2. Выбирать методы оценки физического развития в зависимости от задач исследования.

3. Оценивать физическое развитие индивидуума по комплексной схеме оценки физического развития, определять группу риска развития заболеваний.

4. Выявлять причинно-следственные связи показателей, характеризующих физическое развитие и факторов среды обитания и планировать профилактические мероприятия

Знать:

1. Основные показатели физического развития.

2. Основные методы изучения физического развития детей и подростков и требования, предъявляемые к ним

3. Основные методы оценки физического развития индивидуума.

4. Основные факторы риска нарушений физического развития детей и подростков и способы их профилактики.

Алгоритм выполнения раздела

1. Заполнение карты медицинского обследования

• Проведение соматометрии.

Антропометром измерить высоту всех перечисленных точек в карте медицинского обследования, измерить глубину шейного и поясничного изгибов.(Руководство, стр.27-32).

Измерить диаметры толстотным циркулем (Руководство стр.33-35)

Измерить окружности сантиметровой лентой (Руководство стр.36-38)

Измерить толщину кожно-жировых складок с использованием скользящего циркуля.

(Руководство стр.48).

Провести взвешивание ребенка.( Руководство стр. 39)

Провести физиометрические исследования: измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ)- спирометрию и определение мышечной силы правой и левой руки с помощью ручного динамометра (Руководство стр.40).

Рассчитать длину туловища, верхней и нижней конечности и отдельных их частей в соответствии с антропометрической картой (Руководство стр32-33)

• Проведение соматоскопии.

Определить форму ног (Руководство стр.43)

Определить форму грудной клетки ( Руководство стр.42)

Сделать отпечаток стопы, используя метод плантографии (Руководство стр 43)

Определить уровень развития вторичных половых признаков (Руководство стр 49).

Определить развитие мускулатуры (Руководство стр.47)

Оценить степень жироотложения используя таблицу средних показателей толщины кожно-жировых складок (Руководство приложение3.2.5. стр. 518).

Провести осмотр полости рта, зубов, определить количество молочных и постоянных зубов(Руководство стр.51-52) записать зубную формулу .

Всемирной организацией здравоохранения рекомендована следующая запись зубной формулы: цифрами обозначаются каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти. Для зубов постоянного прикуса при обозначении половин челюстей используются цифры 1-4, а для зубов временного прикуса(молочных) 5-8. Формула зубов постоянного прикуса выглядит следующим образом:

18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

Формула зубов временного прикуса:

55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75

Пример записи зубной формулы.

В соответствии с этой системой записи зубная формула ребенка, у которого произошло прорезывание всех первых постоянных моляров( 6 зубы) и смена верхних молочных резцов на постоянные будет записываться следующим образом

16	55	54	53	52	11	21	62	63	64	65	26
46	85	84	83	82	81	71	72	73	74	75	36

2. Изучение и оценка осанки ребенка.

• Провести исследование и оценку осанки с помощью тестовой карты осанки, производя осмотр ребенка в привычной позе и отмечая наличие или отсутствие признака знаками + и – в антропометрической карте.

Тестовая карта для выявления нарушений осанки.

1. Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмами, болезнью	ДА НЕТ
2.Голова, шея отклонены от средней линии, плечи лопатки, таз установлены несимметрично	ДА НЕТ
3. Выраженная деформация грудной клетки - грудь «сапожника», «куриная»	ДА НЕТ
4.Выраженное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника - шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного лордоза	ДА НЕТ
5.Сильное отставание лопаток («крыловидные» лопатки)	ДА НЕТ
6.Сильное выступание живота(более 2 см от грудной клетки)	ДА НЕТ
7.Нарушение осей нижних конечностей (О-образные или Х-образные)	ДА НЕТ
8.Неравенство треугольников талии	ДА НЕТ
9.Вальгусное положение пяток или пятки(ось пятки отклонена наружу) во время стояния	ДА НЕТ
10. Явные отклонения в походке: прихрамывающая, утиная	ДА НЕТ

• Провести оценку осанки в сагиттальной плоскости по результатам измерения глубины шейного и поясничного изгибов(Руководство стр.44), учитывая что нормальные глубины изгибов для детей младшего школьного возраста колеблются в пределах 3-4 см.

• Дать рекомендации по дополнительному обследованию ( у педиатра или хирурга ортопеда в случае выявления нарушений) и коррекции с помощью ЛФК и массажа. При наличии положительных ответов на пункты 3, 5, 6, 7 в тестовой карте осанки ребенок подлежит наблюдению у педиатра. Положительные ответы на вопросы 1,2, 4, 8,9,10( один или несколько) являются основанием для направления на консультацию к ортопеду.

3. Оценить состояние свода стопы по Штритеру и Яралову-Яралянц приложив к работе плантограмму с необходимыми расчетами и построениями.( Руководство с.43-44)

Дать рекомендации по дополнительному обследованию ( у ортопеда в случае выявления нарушений) и коррекции с помощью ЛФК и массажа.

4. Оценка физического развития детей и подростков по комплексной схеме.

• Расчет паспортного возраста и определение возрастной группы.

Для расчета паспортного возраста необходимо из даты обследования ребенка вычесть дату рождения его. Вычисления начинают с определения количества дней, затем месяцев и лет.

Пример расчета

. Дата обследования 10.04.02.

Дата рождения 18.06.92

. 22.09. 9

Для расчета количества дней занимаем 1 месяц-30 дней и из 40 дней вычитаем 18, получаем 22дня; для определения числа месяцев занимаем 1 год-12месяцев, прибавляем к оставшимся 3месяцам и из 15 вычитаем 6месяцев, получаем 9месяцев; для расчета числа лет из 2001 вычитаем 1992 и определяем число лет -9.. Таким образом, ребенку 22 дня, 9месяцев, 9лет.

Для определения возрастной группы детей и подростков от 7 до 18 лет принят интервал 1 год. К 7 летним относятся дети от 6 лет 6 месяцев до 7 лет 5 месяцев 29 дней, к 8 летним- от 7лет 6 месяцев до 8лет 5 месяцев 29дней и т.д( Руководство, стр.59).

Ребенку 22дня, 9месяцев, 9лет, он относится к группе 10 летних.

• Оценка биологического возраста ребенка.

Оценка биологического возраста проводится путем сравнения показателей физического развития обследуемого ребенка со средневозрастными данными. Результаты оценки должны быть представлены в таблице ( Руководство, стр.58-59, приложение 3.2.4.).

Пример оценки биологического возраста 10 летнего мальчика.

Показатель	Данные ребенка	Диапазон колебаний	Заключение
Длина тела, см	132	133,4 – 143,0	Отстает
Погодовая прибавка длины тела, см	4	4-5	Соответствует
Число постоянных зубов	20	17-20	Соответствует
Степень развития вторичных половых признаков	Ax0, P0, V0, F0, L0	Ax0, P0, V0, F0, L0	Соответствует

Биологический возраст ребенка отстает от паспортного (б<п).

• Оценка гармоничности морфо-функционального состояния.

Оценка гармоничности морфо-функционального состояния проводится путем сравнения показателей физического развития обследуемого ребенка с половозрастными нормативами. Результаты оценки должны быть представлены в таблицах отдельно для морфологических и функциональных показателей. ( Руководство, стр.59-60,приложение 3.2.2. 3.2.3.)

Пример оценки гармоничности морфологических показателей 10 летнего мальчика

Показатель	Данные ребенка	Должный показатель	Разность	Сигма регрессии (σR)	Сигмаль-ное отклоне-ние
Масса тела, кг	32,3	28,4	+4,7	3,17	+1,48
Окружность грудной клетки, см	66	64,8	+1,2	3,57	+0,336

Пример оценки гармоничности функциональных показателей 10 летнего мальчика.

Показатель	Данные ребенка	Р25-Р75	Заключение
ЖЕЛ, мл	2300	1900-2300	Среднее
Мышечная сила правой руки, кг	13	14-19	Ниже среднего
Мышечная сила левой руки, кг	13	13-18	Среднее

Развитие ребенка дисгармоничное за счет избыточной массы тела и снижения функциональных показателей.

Для определения степени жироотложения необходимо оценить толщину кожно-жировых складок ( Руководство,приложение3.2.5., стр 518)

Пример оценки

Показатель	Данные ребенка	Средние показатели	Заключение
Жировая складка на животе, мм	23	3,4-17,4	III степень Жироотложения
Жировая складка на спине, мм	13	2,9-11,4	III степень Жироотложения
Жировая складка на трицепсе, мм	13	6,1-14,1	II степень Жироотложения

Степень жироотложения – III , т.к. толщина двух складок больше средних величин, следовательно, избыток массы тела обусловлен избыточным жироотложением.

Заключение: Биологический возраст ребенка отстает от паспортного, морфофункциональное состояние ребенка дисгармоничное за счет избыточной массы тела (III степень жироотложения) и снижения функциональных показателей мышечной силы обеих рук.

• Определение группы риска развития заболевания по результатам оценки физического развития и рекомендации по обследованию и коррекции

Определение группы риска развития заболевания по результатам оценки физического развития проводится в соответствии с таблицей 3.2.3 (Руководство стр 60-61)

Пример определения.

Биологический возраст обследуемого меньше паспортного, развитие его дисгармоничное за счет избыточной массы тела и сниженных функциональных показателей, следовательно данный ребенок относится к группе риска II степени, ему рекомендуется углубленное обследование и диспансерное наблюдение.

• Разработка рекомендаций по дополнительному обследованию

В рекомендациях предусмотреть: дополнительные методы исследования состояния здоровья ребенка и факторов среды обитания, влияющих на физическое развитие, необходимые консультации специалистов.