Задача № 9.

Иммунный агр-з.

1. 3х10 в 9 степени/л – 100%

х – 15 %

х= 0,45 х 10 в 9 степени/л – абсолютная нейтропения.

3 х 10 в 9 ст/л – 100%

х – 70%

х= 2,1 х 10 в 9 ст/л – относительный лимфоцитоз.

2. Обоснование: агранулоцитоз, т.к. меньше 0,75х10 в 9 ст/л нф, относительный лимфоцитоз, нет анемии, тромбоцитопении значит процесс происходит не в костном мозге, а в периферической крови.

3. Язвенно-некротическая ангина – снижение неспецифической имм. рез-ти орг-ма (лейкоциты в норме равномерно распределены по тканям. При иммунном агр-зе лейкоциты резко снижены, что способствует размн-ю микроорганизмов.

4. Лекарства явл-ся гаптенами и приобретают св-ва Аг после взаимод. с рец-ми на мембране нф --- иммунизация орг-ма --- образ-е Ат IgG и М --- взаимод-е с Аг на мембране нф – а) образования комплемент зависимого лизиса нф за счет С5в, С6, С7, С8, С9; б) АЗКЦ – NЛ-клетки связ. с рец-ми --- выд-е перфорина --- поступление воды в клетку --- лизис; в) фагоцитоз. Макрофаги выделяют медиаторы ООФ --- повышение температуры.

5. Лечение: отмена лек. пр-та, повышение иммунитета н-р глюкокортикостероидн. пр-ми, антибактериальная терапия 4-го поколения – цефалоспорины.

Задача № 10.

Абсолютн. нейтрофильный лейкоцитоз с регенер. яд. сдвигом влево.

1) 15 х 10 в 9 ст/л – 100%

х – 85%

х= 12,75 х 10 в 9 ст./л – абсолютн. нейтрофильный лейкоцитоз.

15 х 10 в 9 ст/л – 100%

х – 10%

х= 1,5х10 в 9 ст/л – относит. лимфоцитоз.

2) Инфекция --- действие эндо- и экзотоксинов --- ООФ --- активация СНС --- акт. Гипофизадреналовой системы --- повышение ЧСС, повышение МОС, повышение скорости кровотока --- мобилизация пристен. пула лейкоцитов, т.к. большая часть лейкоцитов нах-ся в ткани (липиды вне физ. работы, подкожно-жир. сплет-я, сос. ЖКТ).

Кортизол стимулирует выход клеток из костного мозга --- развивается лейкоцитоз и появл. метамиелоциты.

Медиаторы воспаления ИЛ-1, ИЛ-6, ФНОальфа стимулируют пролиферацию стволовых клеток-предшественников миелопоэза, КОЕ.

Задача № 11.

Миелотоксический агр-з.

1) 2- 10 в 9ст/л – 100%

х – 20%

х= 0,4х109ст/л – абс. нейропения с дегерат. яд. сдвигом вправо.

2х10 в 9ст/л – 100%

х – 70%

х=1,4х10 в 9 ст/л – относит. лимфоцитоз.

2) По гемограмме видим, что угнетены все 3 ростка кроветв-я в костном мозге – апластическая анемия, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз, нф ниже 0,75х10 в 9ст/л – значит агранулоцитоз.

4. Действие на клетки костного мозга облучение, цитостат-в, лек. пр-ов, хим. в-в вызыв-т угнетение процессов клеточной пролиферации стволовых клеток, повреждая ДНК, поврежд. мембран клеток. Снижена неспецифическая иммунная рез-ть орг-ма.

5. Причины см. выше.

6. Прогноз неблагоприятный, т.к. присоед. вторичная инфекция. Лечени: отмена препарата, антибактериальная терапия, препараты стим. эритропоэз, тромбоцитопоэз, пересадка красного косного мозга.

Задача № 12.

Острый миелобластный лейкоз.

1. Обоснование: лейкоцитоз, бластн. кл, «+» р-ция на липиды, пероксидазу, «-»на ТАТ, маркеры СД33, СД13, транслокация с 8---21 хр., угнет. все 3 ростка кроветв.

2. Болевой синдром – гиперплазия крастного костного мозга и разрушение надкостницы.

С-м инф. осл. – снижение иммунной рез-ти орг-ма гипоксич. с-м – снижение Cr, снижение НВ, снижение Нt гиперпластических с-м, т.к. есть лейкемоидные инфильтраты.

3. Генетическое повреждение клеток, в рез-те д-я радиации, хим. в-в, вирусов, наследственной предрасположенности --- нарушены процессы пролиферации и диффер-ки гемопоэтич. кл. и вызывают прогрессир-ю инфильтрацию костного мозга бластными клетками.

4. Лечение: химиотерапия, иммуностимуляторы, симпатолитическое лечение.

ЗАДАЧА № 13.

Острый лимфобластический лейкоцитоз.

1. т.к. есть лейкемич. провая, бластоз с «+» р-цией на липиды, «+» р-ция на ТАТ, СД10, СД19, транслокация, угнетены все 3 ростка кроветв-я.

2. Апластическая анемия – угнетено кроветвор-е, повышены лейкоциты за счет бластных клеток, тромбоцитопения, снижение с/л нф.

Болевой синдром - поражение костного мозга и надкостницы. Сухой кашель, т.к. печень увеличена в рез-те ее инфильтрации лейкемоидн. кл. --- растяжение капсулы --- разд-е вагуса.

ЗАДАЧА № 14.

Недифференц. лейкоз.

1. Обоснование: бластоз, все цитохимические р-ции «-», СД34, СД33 и СД13 – характерно для малигнизации клеток 2-го класса.

2. Снижение всех 3 ростков кроветв.: амемия, тромбоцитопения – геморр. с-м, снижение клеточного и приф. имм-та, т.к. снижены с/л нф отвеч-е за фагоцитоз, снижены лимфоциты --- с-м инфекц-х осл-й --- ООФ – повышение температуры, озноб, слабость. Гиперпластич. с-м – лейкемоид. инф-ты, гипоксич. с-м – анемия.

3. Генетическое повреждение кл. в рез-те действия радиации, хим. в-в, вирусов или наследственной предр-ти ведет к нарушению процессов пролиферауии и дифф-ки гемопоэтич. клеток и вызывает прогрессир-ю инфильтрацию костного мозга бластными клетками.

ЗАДАЧА № 15.

1) Хронический миелолейкоз.

2) Обоснование: т.к. повышены лейкоциты, большое кол-во созрев-х клеток миелоидного ряда, базофильно-эозиноф. ассоц-я, филадемор. хромосома, инфильтрация опухолевыми кл. лимфоидной ткани.

3) Патогенез: В рез-те опухолевой трансформации лейкоциты утрачивают свои св-ва --- подвер-ть инф-м заб-м --- ООФ. Боли в левом подреберье т.к. увеличена селезенка в рез-те ее инфильтр. опух. кл. (лейкемоидн. инф-ми). Боли в грудине – поражение костного мозга и разрушение надкостницы.

ЗАДАЧА № 16.

1) Хр. лимфолейкоз.

2) Обоснование: т.к. повышены лейкоциты и основная масса прих-ся на лимфоциты, а также преобладание зрелых лимфоцитов, наличие теней Боткина-Гумпрехта. Инфильтр.

3) При воздействии малых доз толерагена и нарушении ф-ций Т-клеток (В-лимфоцитов функционирующих нормально) --- срыв иммунологической толерантности к собственному а/г --- возникновение а/т к собственным эритроцитам --- АИГА.

4) Высокая подверженность простудным заб-ям объясняется подавлением нормального созревания лимфоцит-х ростков.

***

Лейкемоидн. р-ции:

1. прихолят после удаления фактора патогенности

2. лейкоциты сохраняют функц-е св-ва

3. нет анемии, тромбоцитопении

4. нет морфологич. атипизма

5. нет инфильтратов.

***

ЗАДАЧА № 2.

Больной Б., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, недомо­гание, повышение температуры тела с ознобом, потливость, боли в горле при глотании. Анализ крови: НЬ - 70 г/л, эритроцитов 3,0х10¹²/л, ретикулоцитов 0,2%, тромбоцитов 100х10⁹/л, лейкоцитов 45х10⁹/л, СОЭ 34 мм/ч. Лейкоци­тарная формула: базофилов - 1, эозинофилов - 2, бластных клеток - 79%, нейтрофилов: миелоцитов - 0, метамиелоцитов - 0, палочкоядерных - 0, сег-ментоядерных - 13, лимфоцитов - 4, моноцитов - 1. В мазке крови: анизоци­тоз, пойкилоцитоз, анизохромия эритроцитов. При цитохимическом исследо­вании бластных клеток реакция на миелопероксидазу положительная, липи-ды выявляются в гранулярной форме (реакция с Суданом черным), полисаха­риды располагаются в цитоплазме диффузно.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите для какой патологии симтемы крови характерна данная гемограмма.

3. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

4. С чем связано изменение реактивности организма при данном заболевании?

5. Объясните патогенез симптомов заболевания.

ОТВЕТ:

1. ЦП = 70х3/300= 0,7 (ниже нормы)

2. Острый миелобластный лейкоз.

3. Обоснование: лейкоцитоз; гемоглобин понижен, тромбоциты понижены, нейтрофилы понижены --- угнетены все три ростка кроветворения; лейкемический провал. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия; бластные клетки > 50% (79%), р-ция на миелопероксидазу «+», р-ция на липиды «+».

4. Наблюдается резкое снижение реактивности, связанное с нарушением ф-ции лейкоцитов --- осложнение в виде септической инфекции.

5. Генетическое повреждение клеток, в рез-те д-я радиации, хим. в-в, вирусов, наследственной предрасположенности --- нарушены процессы пролиферации и диффер-ки гемопоэтич. кл. и вызывают прогрессир-ю инфильтрацию костного мозга бластными клетками.

ЗАДАЧА № 4.

Больной Ж., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37-38°С, одышку, приступы кишечных колик, диспептические расстройства. При объективном исследовании отмечались бледность кожных покровов, увеличение периферических лимфатических узлов, умеренное увеличение печени и селезенки. Анализ крови: НЬ - 60 г/л, эритроцитов - 2,5x10 ²/л, ретикулоцитов - 0,5%, тромбоци­тов - 104x10%, лейкоцитов - 8,1x10%. Лейкоцитарная формула: Б - О, Э - O_t нейтрофилов: метамиелоцитов - О, П - 1, С - 14, Л - 84, М - 1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные тени Боткина-Гумпрехта. В пунктате костного мозга 57% лимфоцитов. Содержание сывороточного железа 39,4' мкмоль/л, билирубина 68,4 мкмоль/л. Прямая реакция Кумбса положитель­ная.

1. Определите, цветовой показатель.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная reмограмма.

3. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

4. Объясните патогенез анемии у данного больного.

ОТВЕТ:

1. ЦП= 60х3/250=0,7 (ниже нормы);

2. Хронический лимфолейкоз;

3. Обоснование: преобладаение в мазке крови лимфоцитов; наличие теней Боткина-Гумпрехта; в костном мозге 57% лимфоцитов; цвеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

4. Позже развивается умеренная анемия со всеми свойственными ей проявлениями. Именно при хр. лимфолейкозе может развиться аутоимунная гемолитическая анемия (АИГА). Иногда она бывает первым признаком возникновения заб-я. При воздействии малых доз толерагена и нарушении ф-ций Т-клеток (В-лимфоцитов функционирующих нормально) --- срыв иммунологической толерантности к собственному а/г --- возникновение а/т к собственным эритроцитам --- АИГА.

ЗАДАЧА № 7.

Больной Г., 31 года, поступил в отделение с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической работе. Подобным заболеванием страдает отец и брат; мать и сестры практически здоровы. Ана­лиз крови: Нв-72 г/л, эритроциты- 3,6х10¹²л, ретикулоциты- 4%, тромбоциты -300х10⁹л, лейкоциты - 3,9х10⁹л,. Лейкоцитарная формула: миелоциты - О, метамиелоциты - О, П - 4, С - 44, Э - 2, Б - О, Л - 46, М - 4, пл.кл - 0%, СОЭ - 14 мм/ч, умеренный анизоцитоз (микроциты) и пойкилоцитоз. Железо сыворотки - 51 мкмоль/л, билирубин - 17,5 мкмоль/л, насыщение трансферина железом 86%. Содержание сидеробластов в костном мозге увеличено (65% всех эритроцитов).

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.

3. Дайте обоснование Вашему заключению и объясните происхождение болезни.

ОТВЕТ:

1. ЦП= 3х72/360= 0,6 (ниже нормы)

2. Наследственная сидеробластная анемия.

3) Обоснование: повышение сыв. железа, повышенное сод-е сидеробластов в костном мозге, повышен коэф. насыщения трансферрина, наследственная гипохромия гипорегенераторного течения. Наследственная, т.к. наследование аутосомно-рецесивно – наследственный дефект синтеза комплекса ферментов уч-х в порфириновом обмене. Нарушение включения железа в синтез --- снижен синтез гемоглобина.

ЗАДАЧА № 13.

Больной Ф., 40 лет, жалуется на слабость, потливость, боли в костях, одышку, сердцебиение, кровоточивость десен. Объективно: кожные покровы бледные, лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. Анализ крови: гемо­глобин 70 г/л, эритроцитов 3,0х10¹²/л, лейкоцитов 350x10%. Лейкоцитарная формула: Б- 6, Э- 5, миелобластов 5, метамиелоцитов 20, П- 15, С- 13, Л- 9, М- 0. Анизоцитоз, анизохромия эритроцитов.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите и объясните изменения в гемограмме.

3. Напишите предполагаемый диагноз и объясните механизм описан­ных симптомов.

ОТВЕТ:

Хронический миелолейкоз.

1. ЦП= 3х70/300 = 0,7 (ниже нормы);

2. Обоснование: лейкоцитоз, обнаруживаются миелобласты (5), .

ЗАДАЧА № 15.

Больная О., 20 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носо­вых ходов, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное со­стояние наблюдалось в течение последних трех лет в период с начала мая до июня. Больная жаловалась также на слабость, утомляемость, снижение аппе­тита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, диспепсические рас­стройства. Анализ крови: гемоглобина 70 г/л, эритроцитов 3,5х10^|2/л, ретикулоцитов 1,1%, тромбоцитов 280x10⁹/л, лейкоцитов 8,0х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: базофилов -0, эозинофилов -13, нейтрофилов: метамиелоцитов -О, палочкоядерных -4, сегментоядерных -56; лимфоцитов -28, моноцитов -4. В мазке крови аиизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. СОЭ 20 мм/ час. Со­держание железа в сыворотке крови 5,1 мкмоль/л, билирубина-12мкмоль/л.

1. Определите цветовой показатель.

2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

1. Дайте обоснованное заключение и объясните происхождение жалоб больной.

ОТВЕТ:

1. ЦП= 3х70/350 = 0,6 (ниже нормы);

2. ЖДА;

3. Признаки тканевого дефицита железа, отмечаются хрупкость ногтей (связано с понижением содержания в них цистеина и цинка. К данной анемии присоединяется поллиноз, т.к. наблюдались характерные признаки аллергии и данное состояние наблюдалась с начала мая до июня (период цветения).

ЗАДАЧА № 16.

Больная У., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, снижение трудоспособности, сильные головные боли, головокружение, серд­цебиение, колющие боли в области сердца. Анализ крови: гемоглобина 135 г/л, эритроцитов 4,5х10¹²/л, ретикулоцитов 0,8%, тромбоцитов 245х10⁹/л, лейкоцитов 5,2x10⁹/л; лейкоцитарная формула: базофилов -0, эозинофилов -4, нейтрофилов: метамиелоцитов -0, палочкоядерных -4, сегментоядерных -59; лимфоцитов -30, моноцитов -5. В мазке крови: единичные полихромато-фильные эритроциты. СОЭ -9 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 17 мкмоль/л (950 мкг/л). Билирубина 18,55 мкмоль/л (0,5мг%). Осмотическая * резистентность эритроцитов: минимальная 0,44%, максимальная - 0,32% рас­твора хлорида натрия.

1. Укажите, какие изменения в приведенной гемограмме Вы обнаружили.

2. Определите цветовой показатель.

3. Напишите развернутое обоснование Вашему заключению.

ОТВЕТ:

1. Гемограмма в норме, обратилась по поводу гипертонической болезни.

2. ЦП = 3х135/450 = 0,9 (норма)

ЗАДАЧА № 19.

Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, голово­кружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза из­вестно, что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал па­ры бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных по­кровов, множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кро­воизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень и се­лезенка не увеличены. Анализ крови: гемоглобина 60 г/л, эритроцитов 2,0x10¹²/л, ретикулоцитов 0%, тромбоцитов 28x10⁹ /л, лейкоцитов 1,5x10⁹ /л, СОЭ 44 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов -0, эозинофилов -О, нейтрофилов: метамиелоцитов -0, палочкоядерных -0, сегментоядерных -15; лимфоцитов -82, моноцитов -3. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови 40 мкмоль/л, билирубина-10 мкмоль/л.

1. Определите цветовой показатель.

2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

3. Напишите обоснование Вашего заключения.

ОТВЕТ:

1) ЦП = 3х60/200 = 0,9 (норма)

2) Миелотоксический агранулоцитоз

ЗАДАЧА № 20.

Больная М., 22 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, утом­ляемость, головокружение, сердцебиение, одышку в покое, появление крово­подтеков на теле. При осмотре обращали на себя внимание бледность кож­ных покровов, одутловатость лица, множественные геморрагии в виде мелко­точечных и пятнистых кровоизлияний. Печень, селезенка и лимфатические узлы не увеличены. Анализ крови: гемоглобина 50 г/л, эритроцитов 1,5х10^|2/л, ретикулоцитов 0%, тромбоцитов 26x10%, лейкоцитов 1,4x10%, СОЭ 41 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов -0, эозинофилов -О, нейтрофилов: метам иелоцитов -0, палочкоядерных -1, сегментоядерных -17; лимфоцитов -79, моноцитов -3. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов. Содержание железа в сыворотке кро­ви 43 мкмоль/л, билирубина-15 мкмоль/л. При исследовании костного мозга признаки гемобластоза не обнаружены.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Назовите ее возможные причины.

3. Напишите обоснование Вашего заключения.

ОТВЕТ:

1) ЦП = 3х50/150 = 1 (норма)

2) Хр. лимфолейкоз

ЗАДАЧА № 21.

Больная Е., 3,5 лет, поступила с жалобами на боли в нижних конечно­стях, незначительные боли в животе, сухой кашель. При осмотре обращали на себя внимание множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пят­нистых кожных кровоизлияний. Лимфоузлы, печень и селезенка увеличены. Анализ крови: гемоглобина 90 г/л, эритроцитов 3,0х10^|2/л, ретикулоцитов 0,6%, тромбоцитов 30х10⁹/л, лейкоцитов 17х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: бластные клетки -56, базофилов -0, эозинофилов -2, нейтрофилов: метамие-лоцитов -0, палочкоядерных -1, сегментоядерных -16; лимфоцитов -25, мо­ноцитов -2. СОЭ 25 мм/час.

При цитохимическом анализе бластных клеток реакция на миелопероксидазу и липиды отрицательная, ШИК-реакция положительная (полисахари­ды в виде отдельных гранул).

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какого заболевания характерна данная гемограмма.

3. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения и объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.

ОТВЕТ:

1) ЦП = 3х90/300 = 0,9 (норма)

2) Острый лимфолейкоз.

ЗАДАЧА № 22.

Больной М., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, потли­вость, боли в левой половине живота, сердцебиение, одышку, периодическое повышение температуры тела до 37,5 ~ 39°С, боли в костях, кровоточивость. Анализ крови: гемоглобина 70 г/л, эритроцитов 3,0х10¹²/л, ретикулоцитов 0,4%, тромбоцитов 80хЮ⁹ /л, лейкоцитов 450хЮ⁹ /л. В мазке крови: анизоци­тоз, пойкилоцитоз, анизохромия. Лейкоцитарная формула: базофилов -7, эо­зинофилов -8, миелобластов -4, промиелоцитов -7; миелоцитов -17, мета-миелоцитов -24, палочкоядерных -19, сегментоядерных -13; лимфоцитов -1, моноцитов -0.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

3. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения и объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.

4. Назовите возможные этиологические факторы данного заболевания.

ОТВЕТ:

1) ЦП = 3х70/300 = 0,7 (ниже нормы)

2) Хр. миелолейкоз.

ЗАДАЧА № 23.

Больная Г., 25 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела с ознобом, боли при глотании. В последнее время в связи с головными болями часто употребляла амидопирин. Анализ крови: гемогло­бина 135 г/л, эритроцитов 4,5х10¹² /л, ретикулоцитов 0,6%, тромбоцитов 195xI0⁹ /л, лейкоцитов 1,2х10⁹ /л. Лейкоцитарная формула: базофилов-0, эо­зинофилов -1, нейтрофилов: метамиелоцитов -0, палочкоядерных -3, сег­ментоядерных -11; лимфоцитов -68, моноцитов -15. В костном мозге соот­ношение жира и клеточных элементов нормальное.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная ге­мограмма. Объясните его патогенез.

3. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

ОТВЕТ:

1) ЦП = 3х135/450 = 0,9 (норма)

2) Иммунный агранулоцитоз

ЗАДАЧА № 24.

Больная И., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, одыш­ку, сухой кашель, изъязвление слизистой полости рта. При обследовании вы­явлены язвенный стоматит и пневмония, протекавшая с очень скудной симптоматикой. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: гемоглобина 96 г/л, эритроцитов 3,2x10¹² /л, ретикулоцитов 0,1 %, тромбоцитов 49x10⁹/л, лейкоцитов 1,2x10⁹/л.

Лейкоцитарная формула: базофилов -0, эозинофилов -0, нейтрофилов: метамиелоцитов -0, палочкоядерных -0, сегментоядерных -21; лимфоцитов — 73, моноцитов -6. СОЭ 28 мм/час. В мазке крови: умеренный анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с пикнозом ядер и токсической зернистостью ци­топлазмы. В пунктате костного мозга признаки лимфоидной гиперплазии от­сутствуют. Содержание железа в сыворотке крови 41 мкмоль/л.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Напишите обоснование Вашего заключения.

3. Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.

ОТВЕТ:

1. ЦП = 3х96/320 = 0,9 (норма);

1200 – 100%

х – 21%

х= 1200х21/100 = 2,5 (норма) – относительная нейтропения;

1200 – 100%

х – 73%

х= 1200х73/100=8,76 (ниже нормы) – относительный лимфоцитоз.

2) Апластическая анемия.

ЗАДАЧА № 25.

Больной Л., 59 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37 -38°С, одышку, боли в жи­воте, диспепсические расстройства. При объективном исследовании отмеча­лись бледность кожных покровов, иктеричность склер, увеличение перифе­рических лимфатических узлов, умеренное увеличение печени и селезенки. Анализ крови: гемоглобина 60 г/л, эритроцитов 2,0x10'" /л, ретикулоцитов 2%, тромбоцитов 104хЮ⁹ /л, лейкоцитов 81х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: базофилов -0, эозинофилов -0, нейтрофилов: метамиелоцитов -О, палочкоя­дерных -I, сегментоядерных -14; лимфоцитов -84, моноцитов -1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные пролимфоциты и клетки лей-колиза (тени Боткина-Гумпрехта). В пунктате костного мозга 57% лимфоци­тов. Содержание железа в сыворотке 40 мкмоль/л, билирубина -68,4 мкмоль/л. Реакция Кумбса положительная.

1. Определите цветовой показатель.

2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

3. Напишите обоснование Вашего заключения.

4. Объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.

ОТВЕТ:

1) ЦП = 3х60/200 = 0,9 (норма)

ЗАДАЧА № 26.

Больной X., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца, но­совые кровотечения, боли в костях нижних конечностей. При обследовании обращали на себя внимание вишнево-красная окраска кожи, гиперемия коньюктив, увеличение размеров печени и селезенки, артериальная гипертен-зия, гипертрофия миокарда. Анализ крови: гемоглобина 216 г/л, эритроцитов 7,2х10'² /л, ретикулоцитов 2,6%, тромбоцитов 785х10⁹ /л, лейкоцитов 12,5x10 /л, СОЭ 1 мм/час, показатель гематокрита 69%. Лейкоцитарная фор­мула: базофилов -1, эозинофилов -4, нейтрофилов: метамиелоцитов -1, па­лочкоядерных -10, сегментоядерных -59; лимфоцитов -19, моноцитов - 6. В мазке крови: анизоцитоз, полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная ге­мограмма. Объясните её патогенез.

3. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

4. Какие осложнения характерны для данного заболевания и почему?

ОТВЕТ:

1) ЦП = 3х216/720 = 0,9 (норма)

ЗАДАЧА № 27.

Больной Ж., 56 лет, был направлен в клинику с диагнозом: пневмония. В анамнезе частые простудные заболевания, в течение последнего года дважды перенес пневмонию, но лечился амбулаторно. При осмотре обращали на себя внимание увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы эластично-тестоватой консистенции, безболезненные при пальпации. Печень и селезен­ка увеличены незначительно. Анализ крови: гемоглобина 120 г/л, эритроци­тов 4,0х10¹² /л, ретикулоцитов 0,5%, тромбоцитов 145х10⁹ /л, лейкоцитов 53хЮ⁹ /л. Лейкоцитарная формула: Б -О, Э -0, нейтрофилов: метамиелоцитов -О, П -1, С -16; пролимфоцитов -5, Л -76, М -2. СОЭ 25 мм/час. В мазке кро'ви: умеренный анизоцитоз, тени Боткина-Гумпрехта. В пунктате костного мозга лимфоцитов 60%.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какого заболевания характерна данная гемограмма.

3. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения и объясни­те причины подверженности больного простудным заболеваниям и пневмониям.

3. О чем свидетельствует наличие 60 % лимфоцитов в костном мозге?

ОТВЕТ:

1) ЦП = 3х120/400 = 0,9 (норма)

ЗАДАЧА № 28.

Больной Л., 23 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, недо­могание, повышение температуры тела с ознобом, потливость, боли в горле при глотании. Анализ крови: гемоглобина 70 г/л, эритроцитов 3,0x10 /л, ре­тикулоцитов 0,1%, тромбоцитов II 0x10⁹ /л, лейкоцитов 56x10⁹ /л, СОЭ 34 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов -I, эозинофилов -2, бластных клеток 81%, нейтрофилов: миелоцитов -0, метамиелоцитов -0, палочкоядер­ных -0, сегментоядерных -9; лимфоцитов -3, моноцитов -1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. При цитохимическом исследовании бластных клеток реакция на миелопероксидазу положительная, липиды вы­являются в гранулярной форме (реакция с Суданом черным), ШИК-положительный материал (полисахариды) располагаются в цитоплазме диф-фузно.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Объясните её патогенез.

3. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

ОТВЕТ:

1) ЦП= 3х70/300 = 0,7 (ниже нормы)

ЗАДАЧА № 29.

Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при гло­тании. Анализ крови: гемоглобина 150 г/л, эритроцитов 4,5хЮ¹² /л, ретику-лоцитов 0,7%, тромбоцитов 245хЮ⁹ /л, лейкоцитов 16х10⁹ /л, СОЭ 24 мм/час. Лейкоцитарная формула: Б -О, Э -2, нейтрофилов: метамиелоцитов -8, П -20, С-56;Л-11,М-3.

1. Определите цветовой показатель.

2. Напишите заключение об изменениях в гемограмме.

3. Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.

ОТВЕТ:

1) ЦП = 3х150/450 = 1 (норма)

ЗАДАЧА № 30.

Больной Е., 24 лет, поступил в стационар с жалобами на резкую сла­бость, повышение температуры тела с ознобом, проливные поты, боли при глотании. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожи с земли­стым оттенком, многочисленные кровоподтеки и кровоизлияния, некротиче­ские язвы слизистой зева и полости рта. Печень, селезенка и отдельные груп­пы лимфоузлов умеренно увеличены, безболезненны при пальпации. Анализ крови: гемоглобина 60 г/л, эритроцитов 2,0х10¹² /л, тромбоцитов 28х10⁹ /л, ретикулоцитов 0,1%, лейкоцитов 74х10⁹ /л. СОЭ 51 мм/час. Лейкоцитарная формула: бластных клеток 90%, базофилов -0, эозинофилов -0, нейтрофилов: миелоцитов -0, метамиелоцитов -0, палочкоядерных -0, сегментоядерных -4; лимфоцитов -5, моноцитов -1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, большое количество бластных клеток. При цитохимическом исследовании бластных клеток реакция на пероксидазу, липиды, полисахариды (ШИК-реакция) отрицательные.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какого заболевания системы крови характерна данная гемограмма.

3. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

ОТВЕТ:

1) ЦП= 3х60/200 = 0,9 (норма)

ЗАДАЧА № 31.

Больная А., 47 лет, была направлена в клинику с жалобами на слабость, снижение памяти, боли в животе и нижних конечностях, резкое снижение аппетита. При осмотре: землистая бледность кожных покровов, серо- лиловая кайма на деснах. При неврологическом обследовании выявлены симптомы по­линеврита. Анализ крови: гемоглобина -70 г/л, эритроцитов -3,5хЮ^|2/л, ре­тикулоцитов -40°/о(ь тромбоцитов -210хЮ⁹ /л, лейкоцитов -6,8хЮ⁹ /л, СОЭ -12 мм/час. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови-43,2 мкмоль/л. В кост­ном мозге резко увеличено количество сидеробластов с кольцевым располо­жением гранул железа вокруг ядра. При исследовании мочи: содержание аминолевулиновой кислоты повышено в 20 раз по сравнению с верхней гра­ницей нормы. В моче выявлено значительное содержание свинца (0,12 мг/л).

1. Определите цветовой показатель.

2. Классифицируйте данную анемию: по ЦП, по типу кроветворения, по функциональному состоянию костного мозга, по патогенезу.

3. Для какой анемии характерна данная гемограмма, её патогенез?

4. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

ОТВЕТ:

1) ЦП= 3х70/350 =0,6 (ниже нормы)

ЗАДАЧА № 32.

Студентка М., 18 лет, во время диспансерного обследования предъявля­ла жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, сонливость, ухудшение памяти. Анализ крови сдала накануне экзамена по нормальной анатомии. Анализ крови: гемоглобина 135 г/л, эритроцитов 4,5x10'" /л, рети­кулоцитов 0,8%, тромбоцитов 200x10⁹/л, лейкоцитов 6x10⁹ /л, СОЭ 10 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов -0, эозинофилов -0, нейтрофи­лов: метамиелоцитов -0, палочкоядерных -6, сегментоядерных -78; лимфо­цитов -10, моноцитов -6. В мазке крови: единичные полихроматофильные эритроциты. Содержание железа в сыворотке крови 14 мкмоль/л, билирубина 14 мкмоль/л.

1. Определите цветовой показатель.

2. Напишите заключение об изменениях в данной гемограмме.

3. Напишите обоснование Вашего заключения.

4. Объясните возможный механизм изменений в гемограмме.

ОТВЕТ:

1) ЦП= 3х135/450= 0,9 (норма)

ЗАДАЧА № 33.

Больная Р., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирую­щую слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокру­жение, снижение аппетита, боли и жжение в языке. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. Два года назад больная перенесла резекцию тощей кишки. Анализ крови: ге­моглобина—48 г/л, эритроцитов-1,2х10¹²/л, тромбоцитов-96x10⁹/л, ретику­лоцитов 0,1%, лейкоцитов -3,9х10⁹ /л, СОЭ -27 мм/час. Лейкоцитарная фор­мула: Б -О, Э -2, нейтрофилов: метамиелоцитов -О, П -1, С -44; Л —49, М -Л. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, еди­ничные мегалобласты и полисегментированные нейтрофилы. Содержание железа в сыворотке крови 46 мкмоль/л, билирубина -35мкмоль/л. Осмотиче­ская резистентность эритроцитов: мин. - 0,58%, макс. - 0,34% хлорида на­трия.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная ге­мограмма? Что характерно при этом для миелограммы?

3. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

4. Объясните патогенез основных проявлений данного заболевания.

ОТВЕТ:

1) ЦП= 3х48/120 = 1,2 (выше нормы)