Острая непроходимость цас и ее ветвей

В основе острой непроходимости лежат такие заболевания как:

• артериоспазм (часто);

• эмболия;

• артерииты;

• тромбоз (редко).

Несмотря на разнообразие причин непроходимости ЦАС, клинические проявления однообразны и весьма характерны.

Зрение снижается внезапно (за несколько минут) до светоощущения или полной слепоты. На глазном дне в течение нескольких минут развивается типичная картина – отек и помутнение сетчатки в центральных отделах с молочно-белым оттенком. На фоне отека в центре выделяется ярко-красное пятнышко – ямочка макулярной области – симптом «вишневой косточки». Все видимые сосуды резко сужены и обескровлены. При неполном закрытии просвета сосуда может наблюдаться маятникообразный ток крови.

Необратимые морфологические изменения начинаются уже через 15 мин после момента обтурации. Если эффективная помощь не оказана в срок 40 мин от начала заболевания – зрительные функции практически не восстанавливаются.

В исходе наблюдается первичная восходящая атрофия зрительного нерва, вторичная центральная дегенерация сетчатки.

Непроходимость цвс и ее ветвей

В отличии от артериальной непроходимости расстройства венозного кровообращения в основном обусловлены тромботическим процессом.

Классификация тромбозов (г.И.Мироненко 1962)

1. компенсированное затруднение кровообращения в стволе ЦАС или ее ветви - претромбоз;

2. нарушение кровообращения в стволе ЦАС или ее ветви:

   1. декомпенсация I степени - начинающийся тромбоз;

   2. декомпенсация II степени - неполный тромбоз;

   3. декомпенсация III степени - полный тромбоз;

3. дегенеративные и атрофические изменения сетчатки и зрительного нерва – исход перенесенного тромбоза.

Клиника тромбоза многообразна, но в общих чертах ее можно охарактеризовать как постепенно нарастающее ухудшение зрения, вначале периодически - затем постоянно. В финальных стадиях острота зрения падает до светоощущения. Офтальмоскопически определяется прогрессирующее нарастание отека сетчатки, особенно в макулярной области, и зрительного нерва, появление кровоизлияний в виде мазков по ходу нервных волокон сетчатки.

В стадии полного тромбоза отек достигает максимальной степени выраженности. Кровоизлияния занимают практически всю видимую площадь глазного дна – симптом «раздавленного помидора». Вены крайне полнокровны, сильно извиты, местами сосуды теряются в толще отекшей мутной сетчатки.

При полном восстановлении кровотока возможен подъем остроты зрения, но не до исходных величин. При неполной реканализации вен сетчатки или их облитерации в отдаленном периоде возможны осложнения:

• Центральная вторичная дегенерация сетчатки;

• Кистозная макулопатия сетчатки;

• Пролиферативные изменения сетчатки;

• Атрофия зрительного нерва;

• Изменения стекловидного тела;

• Вторичная геморрагическая глаукома.

Комбинированные формы острой артерио-венозной недостаточности сетчатки.

Основные клинические проявления напоминают таковые при венозной непроходимости. Сочетаются с микроинфарктами сетчатки в следствие нарушения артериального кровотока. Полноценная диагностика возможна только с использованием флюоресцентно-ангиографических методик исследования.