Глазное дно при артериальной гипертензии

В экономически развитых странах повышение АД отмечается у 15% взрослого населения и примерно у 30-40% больных артериальная гипертония протекает латентно.

На долю гипертонической болезни приходится 75-80% случаев повышения АД. Симптоматическая гипертензия встречается в 20-25% случаев. Многообразие форм симптоматических гипертоний (около 50) связано с тем, что к подъему АД могут привести заболевания многих органов.

Гипертоническая болезнь

Сегодня осмотр глазного дна у гипертоников – обязательный элемент обследования. По мнению большинства исследователей, своевременная офтальмоскопическая диагностика позволяет обнаружить изменения глазного дна уже на ранней стадии заболевания у лиц всех возрастных групп, что может служить целям ранней диагностики. Вместе с тем, у ¼ больных с явной гипертонией при офтальмоскопии выявляется нормальное глазное дно.

Классификация изменений глазного дна при гб (м.Л.Краснов).

Выделяют 3 последовательно сменяющие друг друга стадии:

1. гипертоническая ангиопатия сетчатки – стадия функциональных изменений;

2. гипертонический ангиосклероз – органические изменения сосудов сетчатки;

3. гипертоническая нейро-ретинопатия – органические изменения сетчатки и зрительного нерва.

Гипертоническая ангиопатия.

Характерно сужение ретинальных артерий, расширение ретинальных вен. Соотношение калибра артерий и вен вместо 2:3 (норма) становится 1:3 – 1:4. Углы деления сосудов из острых (45-60) превращаются в тупые (до 120). Вены становятся извитыми. Появляется симптом Салюса-Гуна I (патологический артерио-венозный перекрест).

Гипертонический ангиосклероз

Появление «полос сопровождения» по ходу сосудов – участки сосудистой стенки из-за пропитывания белками и липидами становятся различимы в виде тонких светлых серебристых полос по обе стороны от артерии. Оптическое уплотнение сосудистой стенки вносит свой вклад в окраску сосуда, и артерии приобретают металлический оттенок («медная» и «серебряная» проволока). Выраженная извитость вен и неравномерность их калибра. Появление симптомов Салюса-Гуна II – дополнительный дугообразный изгиб вены у места перекреста и Салюса-Гуна III – впечатление перерыва вены у места перекреста.

Гипертоническая нейро-ретинопатия

Наиболее частый признак – кровоизлияния в сетчатку, под нее и перед ней. Появление «плазморрагий» - участков накопления в сетчатке вышедших через сосудистую стенку белково-липидных комплексов. Формирование фигуры «звезды» в центральных участках глазного дна. Отек ДЗН, проминенция его в стекловидное тело.

Симптоматические гипертензии

Встречаются при:

• Почечной гипертензии;

• При болезни Такаясу (панартериит аорты и ее ветвей);

• При коарктации аорты.

Наибольшее клиническое значение имеет почечная гипертензия. Изменения глазного дна при ней заметно отличаются от таковых при гипертонической болезни и имеет ряд характерных черт:

• отсутствие стадийности процесса;

• выраженный ангиоспастический компонент;

• преобладание явлений транссудации и отека;

• частое и раннее формирование «фигуры звезды».

Острые нарушения кровообращения в сетчатке

Острые нарушения кровообращения в сетчатке относятся к числу наиболее тяжелых форм патологии глаза, приводящих к частичной или полной потере зрения. Составляют около 50% от всех сосудистых заболеваний глаз. Около 1-4% от всех больных, проходящих лечение в глазных стационарах.