3) Оценка состояния пародонта

На профилактическом осмотре оценивают состояние десны. В норме десневые сосочки хорошо выражены, имеют ровную розовую окраску, треугольную или трапециевидную форму, плотно прилегают к зубам, заполняя межзубные промежутки. Здоровый периодонт не кровоточит. Нормальный десневой желобок у фронтальных зубов имеет глубину до 0,5 мм, у боковых зубов – до 3,5 мм. Отклонения от описанной нормы (гиперемия, отечность, кровоточивость, наличие элементов поражения, разрушение десневого желобка) являются признаками патологии периодонта и оцениваются при помощи специальных методов исследования.

4) Оценка состояния прикуса.

Прикус характеризуют по трем позициям:

• соотношение челюстей;

• форма зубных дуг;

• положение отдельных зубов.

Соотношение челюстей оценивают, зафиксировав челюсти пациента во время глотания в положении центральной окклюзии. Определяют основные соотношения ключевых зубов – антагонистов в трех плоскостях: сагитальной, вертикальной и горизонтальной.

Признаки ортогнатического прикуса.

В сагитальной плоскости:

- мезиальный бугор первого моляра верхней челюсти находится в межбугорковой фиссуре одноименного зуба нижней челюсти;

- клык верхней челюсти дистальнее клыка нижней челюсти;

- резцы верхней и нижней челюстей находятся в плотном контакте.

В вертикальной плоскости:

- плотный фиссурно – бугорковый контакт между антагонистами;

- резцовое перекрытие (нижние резцы перекрываются верхними) не более чем на половину высоты коронки.

В горизонтальной плоскости:

- щечные бугры нижних моляров находятся в фиссурах верхних моляров- антагонистов;

- центральная линия между первыми резцами верхней челюсти совпадает с линией между первыми резцами нижней челюсти.

Зубные ряды оценивают при разомкнутых челюстях. При ортогнатическом прикусе верхняя зубная дуга имеет форму полуэлипса, нижняя - параболы. Положение отдельных зубов определяют при разомкнутых челюстях. Зубы должны занимать место, соответствующее их групповой принадлежности, обеспечивая правильную форму зубных рядов и ровные окклюзионные плоскости. В ортогнатическом прикусе между проксимальными поверхностями зубов должен быть точечный или плоскостной контактный пункт.

6. Оценка и регистрация состояния зубов.

При клиническом осмотре оценивают состояние тканей коронки зубов, а при необходимости – обнаженной части коронок или зуба. Поверхность зуба высушивают, а затем методами визуального и реже тактильного исследования получают информацию:

• о форме коронки зуба (в норме соответствует анатомическому эталону для данной группы зубов);

• о качестве эмали (в норме она имеет целостную макроструктуру, однородную плотность, ровно окрашена в светлые тона, полупрозрачна);

• о наличии и качестве реставраций, ортодонтических и ортопедических несъемных конструкций и их влияние на прилежащие ткани.

Нужно исследовать видимую поверхность коронки каждого зуба: оральную, вестибулярную, медиальную, дистальную, а в группе премоляров и моляров – еще и окклюзионную. Чтобы ничего не пропустить, соблюдают определенную последовательность осмотра зубов. Начинают его с правого верхнего последнего в ряду зуба, поочередно осматривают все зубы верхней челюсти, спускаются к нижнему левому последнему зубу, в конце осматривают зуб на правой половине нижней челюсти.

В стоматологии приняты условные обозначения для каждого зуба и основных его состояний, что значительно облегчает ведение записей. Ряды зубов делят на четыре квадранта, каждому из которых присваивают порядковый номер, соответствующий последовательности осмотра: от 1 до 4 – для постоянного прикуса, от 5 до 8 – временного.

Для планирования профилактических мероприятий у детей необходимо знать средние сроки прорезывания, формирования корней молочных и постоянных зубов (таблица 2 и 3)

Таблица 2

Сроки прорезывания, формирования и рассасывания корней временных зубов (по Э.М. Кузьминой).

Зубная формула	Начало минерализации (внутриутробный период)	Сроки прорезывания, месяцы	Окончание формирования корней	Начало рассасывания корней
51, 61 81, 71 52, 62 82, 72 53, 63 83, 73 54, 64 84, 74 55, 65 85, 75	4,5 месяца 4,5 месяца 7,5 месяцев 7,5 месяцев 7,5 месяцев	6 - 8 8 - 12 16 - 20 12 - 16 20 - 30	2 года 2 года 4 года 5 лет 4 года	5 лет 6 лет 7 лет 8 лет 7 лет

Таблица 2.

Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов (по Э.М. Кузьминой)

Зубная формула	Сроки закладки фолликула	Начало минерализации	Сроки прорезывания	Сроки формирования корней
11, 21 41, 31 12, 22 42, 32	8 мес внут- риутробного развития То же	6 мес после рождения 9 мес	6 – 8 лет 8 – 9 лет	10 лет 10 лет
13, 23 43, 33	8 мес внут- риутробного периода	6 мес	10 – 11 лет	13 лет
14, 24 44, 34	2 года	2,5 года	9 – 10 лет	12 лет
15, 25 45, 35	3 года	3,5 года	11 – 12 лет	12 лет
16, 26 46, 36	5 мес внут- риутробного развития	9 мес внутри- утробного развития	6 лет	10 лет
17, 27 47, 37	3 года	3,5 года	12 – 13 лет	15 лет
18, 28 48, 38	5 лет	8 лет	Различные	Различные

В сменном прикусе необходимо точно различать молочные и постоянные зубы. Различия между ними обобщены в табл. 3

Таблица 3. Признаки отличия временных зубов и постоянных

Признак	Отличие временных зубов	Отличие постоянных зубов
Количество зубов Групповая принадлежность	20 Резцы, клыки, моляры	28 – 32 Резцы, клыки, премоляры, моляры
Цвет Переход коронки в шейку Самая широкая часть коронки Ретенционные пункты Выраженность бугров Расположение зубов в зубном ряду Подвижность зубов Расположение корней Размер полости зуба Толщина твердых тканей зуба Степень минерализации Наличие иммунных зон эмали Строение дентинных каналов	Бело-голубой Резкий за счет эмалевого валика Пришеечная Фиссуры неглубокие, ямки мало выражены После 3-4 лет в норме частично стираются В первом периоде плотное, во втором - появляются тремы В период физиологической резорбции нарастает У однокореных – выражен вестибулярный изгиб, у многокорневых корни расходятся широко Относительно большой, корневые каналы широкие Меньше Меньше Нет Короткие, широкие	Бело-желтоватый Плавный Экваториальная Фиссуры глубокие, ямки присутствуют В норме в детском возрасте не стираются В норме без трем и диастем В норме отсутствует Выражен признак угла корня Относительно больше после прорезывания, ширина корневых каналов варьирует, с возрастом полость уменьшается, корневые каналы суживаются Больше Больше Выражены в области бугров и режущего края Уже, длиннее, с анастомозами
3. Оценка состояния зубов. Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов Графические и цифровые методы регистрации зубной формулы В ходе клинического осмотра оценивают состояние коронки, а при необходимости и обнаженной части корней зубов. Поверхность зуба высушивают, а затем методами визуального, а при необходимости и тактильного исследования получают информацию о форме коронки зуба, о соответствии анатомическому эталону для данной группы зубов, о качестве эмали. В норме она имеет целостную макроструктуру, однородную плотность, светлая, иногда с едва заметным голубоватым или желтоватым оттенком, полупрозрачна. Регистрируются реставрации, пломбы и их качество, наличие ортопедических или ортодонтических конструкций. Исследуются все поверхности коронок. Чтобы ничего не пропустить, соблюдают определенную последовательность осмотра зубов. Начинают осмотр зубных рядов с правого верхнего последнего в ряду зуба, поочередно осматривают все зубы верхней челюсти. спускаются к нижнему левому последнему зубу, в конце осматривают последний зуб на правой половине нижней челюсти. Ряды зубов делят на 4 квадранта, каждому из которых присваивают порядковый номер, соответствующий последовательности осмотра: от первого до 4 – для постоянного прикуса, от 5 до 8 – для временного прикуса (Рис. 12)

Рис. 12. Графическая регистрация постоянных и временных зубов, предложенная Международной федерацией стоматологов (FDI) и утвержденная Международной организацией стандартов (ISO).

Каждый зуб обозначается двухзначной цифрой, в которой первая означает принадлежность к определенному квадрату (1 – правая половина верхней челюсти, 2 – левая половина верхней, 3 – правая половина нижней и 4 – левая половина нижней челюсти), а вторая цифра означает порядковый номер зуба в каждой половине челюсти .

Каждый зуб имеет свой номер:

Постоянные зубы Временные зубы

Центральный резец – 1 Центральный резец – 1

Боковой резец – 2 Боковой резец – 2

Клык – 3 Клык – 3

Первый премоляр – 4 Первый моляр – 4

Второй премоляр – 5 Второй моляр – 5

Первый моляр – 6

Второй моляр – 7

Третий моляр – 8.

Так, верхний правый постоянный резец обозначается как зуб 11, который следует читать как «один один», нижний левый второй временный моляр – как зуб 75 («семь пять»).

Американская ассоциация (ADA) разработала систему обозначения зубов, при которой постоянные зубы обозначаются цифрами от 1 до 32, а временные – буквами латинского алфавита от А (верхний правый второй моляр) до Т (нижний правый второй моляр) (Рис. 13)

Рис. 13. Графическая регистрация зубов принятая Американской ассоциацией стоматологов (ADA).

В отечественной стоматологии принято обозначать зубы, используя графическое изображение в виде угла, Постоянные зубы обозначаются цифрами от 1 до 8 и отчет начинается с центрального резца каждого квадранта. Квадранты обозначаются прямым уголком (состоящим из вертикальной и горизонтальной линий), открытым с одной стороны. Временные зубы обозначаются римскими цифрами от I до V (рис. 14).

Рис. 14. Графическая регистрация зубов, принятая до недавнего времени в России и странах СНГ.

В настоящее время в России все более широкое распространение получает графическая регистрация постоянных и временных зубов, предложенная Международной федерацией стоматологов (рис. 1).