Последовательность клинического исследования полости рта
Клиническое обследование полости рта следует проводить в следующем порядке:
осмотр слизистой оболочки полости рта (слизистая оболочка губ, щек, неба; состояние выводных протоков больших слюнных желез, качество отделяемого; слизистая оболочка спинки языка);
исследование архитектоники преддверия полости рта (глубина преддверия полости рта; уздечки губ; боковые щечные тяжи; уздечка языка);
оценка состояния тканей пародонта;
определение состояния прикуса;
состояние зубов.
1) Осмотр слизистой оболочки полости рта. В норме она розовая, чистая, умеренно влажная. На внутренней поверхности губ просвечивают вены, имеются узелковые выпячивания (слизистые железы). На слизистой щек вдоль линии смыкания зубов – сальные железы (желтовато-серые бугорки). На уровне второго верхнего моляра – сосочек, в вершину которого открывается проток околоушной слюнной железы. Дно полости рта розовое, просвечивают крупные сосуды.
Твердое небо в норме имеет куполообразную форму. При различных патологических состояниях, например, при нарушении носового дыхания, оно может приобретать готическую форму. Слизистая неба бледно-розового цвета, в области мягкого неба розовая, мелкобугристая. Слизистая небных дужек и задней стенки глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек.
При некоторых заболеваниях могут появляться элементы поражения слизистой оболочки, снижаться ее эластичность и увлажненность. При осмотре выводных протоков больших слюнных желез проводят стимуляцию слюноотделения с помощью массажа околоушной области. Слюна должна быть чистой, жидкой. При некоторых заболеваниях слюнных желез, а также соматических заболеваниях она может стать скудной, вязкой или мутной.
При осмотре языка обращают внимание на его окраску, выраженность сосочков, степень ороговения, наличие налета и его качество. В норме на спинке языка представлены все виды сосочков, ороговение умеренное, налета нет. При различных заболеваниях окраска языка, степень его ороговения могут изменяться, накапливается налет.
Рис.
9 Оценка состояния языка.
Для исследования языка с нижней стороны и области его прикрепления к дну полости рта, язык держат полоской марли, вытянув его изо рта, и отводя от щеки, сначала к одной стороне и затем другой, поскольку каждую сторону слизистой оболочки необходимо тщательно исследовать (рис 9).
2. Исследование архитектоники преддверия полости рта
Исследование архитектоники преддверия полости рта начинают с определения глубины преддверия полости рта, которая зависит от возраста. Для этого отводят нижнюю губу до горизонтального положения и измеряют высоту прикрепленной десны в области резцов, т. е. расстояние от основания десневого сосочка до линии перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую оболочку. Оно должно быть не менее 0,5 см.
Преддверие полости рта считается мелким, если глубина его равна 3-5 мм, средним – 5-10 мм, глубоким – более 10 мм. При очень мелком преддверии полости рта (до 3 мм) возникает риск для развития пародонтита в области нижних фронтальных зубов. Этот риск может быть устранен при помощи пластической операции.
Уздечки губ осматривают, отведя губы до горизонтального положения. Определяют место вплетения уздечки в ткани, покрывающие альвеолярный отросток. В норме уздечка верхней губы вплетается в десну на границе свободной и прикрепленной частей, вне межзубного сосочка (у детей в период молочного прикуса – на любом уровне, вплоть до вершины межзубного сосочка).
Уздечка нижней губы определяется как свободная, если при отведении нижней губы до горизонтального положения сосочек не бледнеет. В норме длина и толщина уздечки – тонкая, длинная.
При отведении губы положение и окраска десны не должны изменяться (рис.10). При низком прикреплении, короткие, вплетающиеся в межзубные сосочки уздечки натягиваются во время приема пищи и разговора, изменяют кровоснабжение десны и травмируют ее, что может привести к необратимым патологическим изменениям периодонта. Мощная уздечка губы, вплетающаяся в надкостницу, может способствовать появлению щели между центральными резцами. При выявлении патологии уздечки губы пациента направляют на консультацию к хирургу- стоматологу для решения вопроса о целесообразности рассечения или пластики уздечки.
Рис. 10. Пальпация губы с использованием указательного и большого пальца одной руки.
Пальпация дна полости рта проводится одновременно с двух сторон пальцами обеих рук (бимануальная пальпация, рис. 11).
Рис. 11 Бимануальная пальпация.
Пальпация дна полости рта одновременно с двух сторон пальцами обеих рук.
Для исследования боковых (щечных) тяжей щеку отводят в сторону и обращают внимание на выраженность боковых щечных тяжей, которые в норме характеризуются как слабо выраженные или средние. Сильные, короткие, вплетающиеся в межзубные сосочки тяжи оказывают на ткани пародонта такое же негативное влияние, как и короткие уздечки.
Уздечку языка осматривают, приподняв язык зеркалом или попросив об этом пациента. В норме уздечка языка длинная, тонкая, одним концом вплетается в среднюю треть языка, другим – в слизистую оболочку дна полости рта за подъязычными валиками. При патологии уздечка языка мощная, вплетается в переднюю треть языка и периодонт центральных нижних резцов. При попытке пациента высунуть язык его кончик может раздваиваться (симптом "сердечка") или подгибаться книзу. Такая уздечка языка может стать причиной нарушения функции глотания, сосания, речи (нарушение произношения звука [р], патологии пародонта и прикуса.