6.2. Индекс кровоточивости десневыз сосочков (pbi) по Saxer Muhlemann, 1975 (цит. По Ханс-Петер-Мюллер, 2004)

Используя этот индекс можно простым и надежным методом диагностировать наличие воспалительных заболеваний пародонта. Определяется возникновение кровоточивости сосочков при осторожном зондировании десневой бороздки по следующим критериям:

Степень	Вид кровоточивости после осторожного зондирования десневой борозды
0	Отсутствие кровоточивости
1	Единичная точечная кровоточивость
2	Несколько изолированных точечных кровотечений или небольшая кровоточащая поверхность
3	Межзубной десневой треугольник, заполненный кровью
4	Профузная кровоточивость

6.3. Индекс рма (Schour, Massler, 1948)

Предназначен для определения интенсивности гингивита.

Воспаление определяется визуально на каждой из трех частей десны, обозначенной на схеме: межзубного сосочка (Р), свободной краевой десны (М), прикрепленной десны (А) (рис. 16).

Рис. 16. Коды оценки индекса РМА.

Отсутствие воспаления регистрируется цифрой 0, наличие воспаления регистрируется цифрой 1, 2 или 3

Индивидуальный индекс определяется по формуле:

РМА = Σ баллов исследованных зубов

В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса РМА, тем большая интенсивность гингивита.

Клиническое состояние	Цифровая регистрация	Варианты суммарного РМА у одного зуба
Воспаление десневого сосочка	Р = 1	1
Воспаление десневого сосочка Воспаление краевой десны	Р = 1 М = 1	2
Воспаление десневого сосочка Воспаление краевой десны Воспаление прикрепленной десны	Р = 1 М = 1 А = 1	3

Предложены ряд модификаций индекса РМА. Поэтому обязательно нужно указывать авторов модификаций, иначе невозможна правильная интерпретация индекса.

На практике в странах СНГ чаще применяется индекс РМА в модификации Parma (1960), который описан во всех учебных пособиях. Состояние десны у каждого зуба оценивают после окрашивания ее раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена.

Коды и критерии оценки:

0 – отсутствие воспаления;

1 – воспаление десневого сосочка (Р);

2 – воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М);

3 – воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:

Σ баллов

PМА =

3 х число зубов

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:

6 – 11 лет - 24 зуба

12 – 14 лет -28 зубов

15 лет и старше - 30 зубов

Примечанuе: если часть зубов отсутствует, то делят на число имеющихся в по­лости рта зубов.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИНДЕКСА

Значение индекса	Критерии
менее 30 % 31 – 60% 61% и выше	легкая степень тяжести гингивита средняя степень тяжести тяжелая степень

E.M. Wilkins (1994) предлагает следующую интерпретацию индекса РМА:

Гингивит легкой степени - воспаление от 1 до 4 сосочков и/или от 0 до 2 маргинальных областей

Гингивит средней степени тяжести - воспаление от 4 до 8 сосочков и/или от 2 до 4 маргинальных областей

Гингивит тяжелой степени - воспаление более чем 8 сосочков и/или

более 4 маргинальных областей

В настоящее время индекс РМА применяется редко в связи с появлением более точных критериев диагностики гингивита. Кроме того, у курящих людей продукты табакокурения маскируют гликоген, появляющийся в тканях десны и он не обнаруживается при окрашивании растворами йода

Внутренняя воспроизводимость индекса РМА в пределах 78 – 90%, внешняя - варьирует от 40 до 55% (цит. По П.А.Леусу, 1990).