3.4. Оценка качества стоматологической помощи Индекс усп (Леус п.А., 1988)

Зная компоненты К, П, У в структуре интенсивности кариеса зубов, можно определить, какая часть проблем населения, связанная с кариесом решена, например, путем санации или протезирования. С другой стороны, можно также определить качество стоматологической помощи. Уровень стоматологической помощи (УСП) вычисляется по формуле:

УСП = 100% - [100 × (К + А / КПУ )],

где КПУ - средняя интенсивность кариеса зубов обследованной группы населения,

К - среднее количество нелеченных кариозных поражений, включая кариес в запломбированном зубе

А – среднее количество удаленных зубов, когда дефекты зубных рядов не восстановлены протезами.

УСП вычисляется в %. В зависимости от его величины определяется четыре уровня стоматологической помощи по следующей схеме:

Значение индекса УСП Интерпретация

0 – 9% плохой

10 – 49% недостаточный

50-74% удовлетворительный

≥ 75% хороший

Пример.

Интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ_зубов среди работников промышленного предприятия была равна 14, а «К»=5, «П»=5, «У»=4. В здравпункте был организован стоматологический кабинет, в котором работал стоматолог, стоматологический гигиенист и медсестра стоматологическая. После 2 лет функционирования стоматологического кабинета, интенсивность кариеса увеличилась до 15, но изменились компоненты, составляющие КПУ: 0, 9 и 6 соответственно. Компонент «А» (отсутствующие зубы, не восстановленные протезами) =3. Оценить качество оказываемой стоматологической помощи до и после организации стационарного стоматологической кабинета?

УСП первоначальный = 100% - (5+4 : 14) * 100 = 36% (недостаточный)

УСП через 2 года = 100% - (1+3 : 15) = 80% (хороший)

Таким образом, лечебно-профилактические мероприятия, проводимые стоматологическим персоналом на промышленном предприятии, способствовали улучшению стоматологического здоровья: уменьшилось количество кариозных зубов за счет увеличения запломбированных и зубного протезирования, о чем свидетельствует рост индекса УСП с 36% до 80%

4. Методы прогнозирования кариеса зубов

1. . Определение активности кариеса по j. Nikiforuk (1986)

Метод состоит в определении индивидуальной пораженности кариесом путем подсчета кп и КПУ. По степени уже имеющегося поражения зубов кариесом определяют предрасположенность к заболеванию и прогнозируют дальнейшее развитие кариозного процесса

Методика. При стоматологическом обследовании определяют индивидуальную интенсивность кариеса зубов при помощи индекса кп или КПУ. Затем эти индивидуальные показатели сравниваются с индексами кп или КПУ из таблиц, разработанными автором. В них отражены распределение данных индексов для населения разных возрастных групп, потребляющих нефторируемую воду (таблица 6). Например, определив средний индекс КПУ=1 у 6-летнего ребенка ошибочно думать, что интенсивность кариеса в этой группе низкая. Оказывается, что резистентность к кариесу при таких показателях интенсивности по индексу КПУ определяется как средняя и требует разработки специальной программы профилактики кариеса для данного ребенка.

Таблица 6

Распределение индексов кп и КПУ для разных возрастных групп J. Nikiforuk (1986)

Возр в годах	Индексы	Восприимчивость к кариесу			Резистентность к кариесу
		высокая	средняя	низкая
2	кп	3+	0-2	0	0
3	кп	6+	2-5	0-1	0
4	кп	9+	3-8	0-2	0
5	кп КПУ	9+ 1	4-8 0	1-3 0	0 0
6	кп КПУ	9+ 2+	6-8 1	1-4 0	0 0
7	кп КПУ	10+ 3+	7-9 1-4	1-6 0	0 0
8	кп КПУ	10+ 5+	7-9 2-4	1-6 1	0 0
9	кп КПУ	10+ 5+	6-9 3-4	0-5 0-2	0 0
10	КПУ	6+	4-5	1-3	0
11	КПУ	8+	5-7	1-4	0
12	КПУ	10+	6-9	1-5	0
13	КПУ	12+	6-11	1-5	0
14	КПУ	13+	7-11	2-5	0-1
15	КПУ	15+	9-14	3-8	0-2
16	КПУ	16+	9-15	3-8	0-2
17	КПУ	18+	9-17	4-8	0-3
18	КПУ	19+	10-18	5-8	0-4
19	КПУ	21-32	14-20	7-13	0-6
20-24	КПУ	26-32	18-25	9-17	0-8
25-29	КПУ	28-32	20-27	12-19	0-11
30-34	КПУ	28-32	20-27	13-19	0-12
35-39	КПУ	29-32	22-28	14-21	0-13
40-44	КПУ	32	22-23	14-21	0-13

Пользуясь таблицей, врач может отнести пациента по значениям показателей кп и КПУ к одной из групп: высокая, средняя, низкая, резистентная к кариесу. Это необходимо для планирования индивидуальных методов профилактики для пациентов, определения кратности посещений врача-стоматолога, стоматологического гигиениста.

Возможно использование классификации кариеса, основанной на «тяжести интенсивности поражения зубной системы» разработанной J. Nikiforuk (1985 ) для оценки клинической ситуации у отдельного пациента. По характеру поражений групп зубов и локализации кариозного процесса различают 5 классов кариеса.

Класс 1 Очень слабый кариес – окклюзионные ямки и фиссуры 36, 37, 36, 47

Класс 2. Слабый (обычный) кариес - окклюзионные ямки и фиссуры, контактные поверхности 16, 17. 26, 27, 36, 37, 36, 47

Класс 3. Средний кариес - окклюзионные и контактные поверхности 15, 16, 17. 25, 26, 27, 35, 36, 37, 45, 46, 47

Класс 4. Тяжелый кариес – проксимальные и окклюзионные и/или пришеечные поверхности всех верхних зубов и 34, 35, 36, 37 и 44, 45, 46, 47

Класс 5. Очень тяжелый кариес – контактные поверхности центральных зубов (резцы и клики) верхней и нижней челюстей и всех остальных групп зубов.

Эта классификация имеет важное клиническое значение в практике стоматолога. Она помогает в выборе пломбировочного материала, определяет время протравливания при реставрации кариозных полостей различных классов, позволяет клинически обосновать сроки гарантий запломбированного зуба.