Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
КС. Акушерство. Ответы. 30 шт. 2011-12.docx
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
105.2 Кб
Скачать
  1. Трубная беременность. Этиология. Клиническая картина прерывания беременности по типу трубного аборта. Диагностика.

При трубной беременности имплантация и развитие плодного яйца происходит в маточной трубе.

Этиология. Наступление внематочной беременности происходит при нарушении функции маточных труб, в результате анатомических изменений в стенке трубы или окружающих тканях и органах после воспалительных процессов в женских половых органах, искусственных абортов, аппендэктомии, оперативных вмешательств на органах малого таза, опухолей, опухолевидных образований матки и её придатков, эндометриоза.

Клиническая картина. Наблюдаются предположительные и вероятные признаки беременности (изменение аппетита, тошнота, слюнотечение, задержка менструации, нагрубание молочных желез).

При трубном аборте плодное яйцо частично или полностью отслаивается от стенки маточной трубы и начинает изгоняться через ампулярный конец её в брюшную полость, что проявляется приступом болей. Боли локализуются в одной из подвздошных областей с иррадиацией в прямую кишку, бедро, крестец, иногда в область ключицы, лопатку. Болевой приступ сопровождается головокружением, иногда обморочным состоянием. Изгнание плодного яйца из маточной трубы может повторяться неоднократно, поэтому прерывание эктопической беременности по типу трубного аборта нередко бывает длительным.

В промежутках между приступами больная может испытывать постоянные ноющие боли, тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку.

При сборе анамнеза выявляются факторы риска возникновения эктопической беременности, задержка менструации от нескольких дней до 2-3 недель с последующим появлением (вскоре после болевого приступа) скудных выделений тёмно-коричневого цвета из влагалища.

Диагностика. Распознавание трубного аборта затруднительно. Объективно, прежде всего выявляются признаки анемии различной степени выраженности. Молочные железы уплотнены, болезненны, из сосков может выделяться молозиво. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах; могут наблюдаться симптомы раздражения брюшины.

При гинекологическом исследовании отмечаются цианоз слизистой оболочки, скудные тёмные кровянистые выделения из канала шейки матки, иногда с обрывками децидуальной ткани. Смещения шейки матки болезненны. Увеличение матки не соответствует сроку предполагаемой беременности, матка в области перешейка размягчена. В области придатков матки пальпируется колбасовидное образование тестоватой консистенции, болезненное, ограниченно подвижное, контуры его нечеткие. Задний и соответствующий боковой своды могут быть уплощены или выпячены.

Степень выраженности клинической картины зависит от интенсивности внутреннего кровотечения.

  1. Анатомически узкий таз. Классификация по форме сужения и степени сужения. Методы диагностики анатомически узкого таза.

Таз при котором хотя бы один из его размеров уменьшен на 1,5-2 см. По форме сужения различают: часто встречающиеся:

- поперечносуженный (уменьшение поперечных размеров таза при нормальных или даже увеличенных прямых);

- общеравномерносуженный (равномерное уменьшение всех размеров);

- простой плоский таз (укорочение всех прямых размеров);

Степень сужения определяется размером истинной конъюгаты:

1-я степень – 9-11;

2-я степень – 7,5-9;

3-я степень – 5-7,5;

4-я степень – менее 5.

Диагностика:

- анамнез (уточняются условия жизни в детстве, перенесенные заболевания, особенности течения прежних родов);

- наружный осмотр беременных (искривление позвоночника, укорочение конечности, длинна тела, форма живота);

- осмотр ромба Михаэлиса (в норме ромб квадратный и его размеры продольный и поперечный равны 11 см, при узких тазах меняется его форма);

- измерение индекса Соловьева (в норме равняется 14-16 см, большие его размеры свидетельствуют о толстых костях и сужении таза, меньшие характерны для большей ёмкости таза);

- измерение наружных размеров таза: Distancia spinarum (25-26), Distancia cristarum (28-29), Distancia trochanterica (30-31), Conjugata extema (20-21) соответствует норме;

примерные размеры узких тазов:

  • поперечносуженный: Distancia spinarum (23), Distancia cristarum (26), Distancia trochanterica (28), Conjugata extema (20);

  • общеравномерносуженный: Distancia spinarum (23), Distancia cristarum (26), Distancia trochanterica (28), Conjugata extema (18);

  • простой плоский таз: Distancia spinarum (25), Distancia cristarum (28), Distancia trochanterica (30), Conjugata extema (18);

- измерение диагональной конъюгаты при влагалищном исследовании. При нормальном тазе размер равняется 12,5-13 см, при общеравномерносуженном размеры её уменьшены.

  1. Клиническое течение беременности и родов при узких тазах, возможные осложнения. Ведение беременности и родов.

Клиническое течение беременности и родов при узком тазе имеет ряд характерных особенностей. В норме за 2-3 недели до родов головка плода у женщин с нормальным тазом прижата к его входу, а при узком тазе остаётся подвижной. Живот при узком тазе имеет характерную форму: у первобеременных женщин он остроконечный, а у повторно беременных – отвислый. При узком тазе часто возникают неправильные положения плода и вставления его головки в малый таз.

В течение беременности и родов у женщин с узким тазом возникают следующие осложнения: преждевременное и раннее излитие околоплодной жидкости; аномалии родовых сил (первичная и вторичная слабость); выпадение петель пуповины; продолжительный безводный период; инфицирование; кровотечения; длительное течение родов; травматизм матери и плода.

Основным принципом ведения беременности при узком тазе является своевременная его диагностика и госпитализация беременной за 5-7 дней до срока родов для определения метода родоразрешения.

При сужении таза III степени и более родоразрешение осуществляется только операцией кесарево сечение. Операция кесарево сечение является методом выбора при всех формах и степенях узкого таза у женщин с экстрагенитальными заболеваниями, у возрастных первородящих, при тазовых предлежаниях, перенашивании, крупном плоде и других видах патологии.

При II степени сужения таза ведение родов через естественные родовые пути допустимо лишь у здоровых женщин при плоде с малой массой (до 2500 г).

Только у здоровых женщин с узким тазом I степени при доношенной беременности допускается ведение родов через естественные родовые пути.

Для предупреждения раннего излития околоплодной жидкости роженица в первом периоде родов укладывается в постель в положении на боку, к которому обращены затылок и спинка плода (при общесуженном тазе), что способствует опусканию головки плода.

В родах определяют признаки Вастена и Цангенмейстера. Всеми доступными методами тщательно оценивают состояние женщины и плода, характер родовой деятельности, своевременно выявляют возможные осложнения (гипоксия плода, слабость родовых сил и т.д.). При выявлении в процессе родов клинически (функционально) узкого таза или других осложнений со стороны матери и плода выполняют кесарево сечение.

Осложнения для матери и плода из-за узкого таза должны быть исключены.