15. Аппендицит и беременность. Клиническая картина. Лабораторные данные. Осложнения. Метод лечения.

Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, является грозным осложнением, особенно в большие сроки беременности (летальность 0,3% в ранние сроки, 30% в поздние сроки).

Клиническая картина острого аппендицита в ранние сроки беременности существенно не отличается от таковой у небеременных женщин. Чаще начинается с острых болей в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу. Через несколько часов боли локализуются в правой подвздошной области. Беременных беспокоит тошнота, однократная или повторяющаяся рвота, субфебрильная температура, тахикардия, язык обложен серым налётом, сухой. Живот несколько вздут, напряженный и болезненный в правой подвздошной области, участие его в акте дыхания ограничено. Определяются положительные симптомы Щёткина-Блюмберга и др.

Боли могут смещаться в поясничную область, правое подреберье. Защитное напряжение мышц, раздражение брюшины и многие локальные симптомы могут отсутствовать.

Лабораторная диагностика: нейтрофильный лейкоцитоз, со вторых суток заболевания – повышение СОЭ.

Осложнения. Инфекция из червеобразного отростка может распространиться на матку и плодное яйцо. В таких случаях одновременно с острым аппендицитом отмечаются сокращения матки, угрожающие преждевременные роды либо антенатальная гибель плода.

При лечении острого и обострении хронического аппендицита показана срочная операция.

16. Многоводие: клиника. Диагностика, осложнения во время беременности и в родах, тактика во время беременности, принципы ведения родов. Маловодие: понятие, осложнения в родах.

Мноводие – увеличение количества околоплодных вод до 2 л и более.

Многоводие может развиваться остро (в течение которого отрезка времени) и хронически (постепенно). Основным симптомом является увеличение матки в связи с чрезмерным накоплением околоплодных вод: матка чрезмерно перерастянута, плотная, окружность живота на уровне пупка более 100 см. У беременной появляется одышка, отёки ног, боли в животе. При многоводии часто отмечаются неправильные и неустойчивые положения плода, преждевременные роды, слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде, связанные с перерастяжением матки. Во время излития околоплодных вод могут выпадать мелкие части плода и пуповины.

При выявлении многоводия женщина должна быть госпитализирована в стационар для выяснения возможной причины данного заболевания и проведения лечения. Общепринятым при многоводии является проведение антибиотикотерапии. При возникновении симптомов нарушения кровообращения и дыхания необходимо досрочное родоразрешение.

Для профилактики выпадения мелких частей плода и пуповины во время родов необходимо проводить амниотомию при раскрытии маточного зева на 3 см. При выпадении петель пуповины или мелких частей плода роды заканчивают экстренной операцией кесарево сечение. Для профилактики гипотонического кровотечения и резкой массивной кровопотери II и III периоды родов ведут «с иглой в вене», а после родов всем женщинам с многоводием вводят 5 единиц окситоцина или 5 мг метилэргометрина.

Маловодие – уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и меньше. Клинически при маловодии часто имеют место синдром задержки развития плода. В родах часто наблюдаются дискоординация и слабость родовой деятельности. Может произойти преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

17. Невынашивание беременности. Классификация. Стадии самопроизвольного аборта: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт Критерии диагностики: болевой синдром, величина матки, характер кровотечения, состояние шейки матки.

Вид акушерской патологии, связанный с прерыванием беременности с момента зачатия до 38 недели беременности.

Классификация:

- ранний выкидыш (прерывание беременности до 12 недель);

- поздний выкидыш (от 13 до 21 недели);

- несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность при гибели плода до 21 недели);

- преждевременные роды (прерывание беременности от 22 до 38 недели);

- несостоявшиеся роды (гибель плода от 22 до 38 недели);

- привычное невынашивание (2 и более случаев невынашивания в анамнезе).

При угрожающем аборте (выкидыше) отмечаются боли разной интенсивности внизу живота, в области крестца. Во втором триместре они могут приобретать схваткообразный характер. Появление болей объясняется сокращением мышц и связано с недостаточной концентрацией прогестерона, При этом повышается чувствительность матки к утеротоническим средствам, экзо- и эндогенным раздражителям. Величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сформирована.

Следующая стадия прерывания беременности – начавшийся выкидыш, характеризуется схваткообразными болями внизу живота, более интенсивными, чем при угрожающем аборте, кровянистыми выделениями из половых путей. Шейка матки сформирована, канал либо закрыт, либо зияет наружный зев. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке. Величина матки соответствует сроку беременности. Для аборта в ходу характерны схваткообразные боли в низу живота, выраженные кровотечения. Канал шейки матки раскрыт, плодное яйцо изгоняется в цервикальный канал. Величина матки меньше, чем в гестационном сроке. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.

При неполном аборте плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, возможны тянущие боли, величина матки меньше предполагаемого срока беременности.

Аборт полный если плодное яйцо полностью выделилось из полости матки. Матка сократилась. Кровотечение отсутствует.