12. Рвота беременных: клиника в зависимости от степени тяжести, диагностика. Принципы лечения. Показания к прерыванию беременности.

Рвота беременных – наиболее часто встречающаяся форма токсикоза первой половины беременности. Различают лёгкую, умеренную (средней тяжести) и чрезмерную (тяжелую) рвоту.

Рвота беременных легкой степени повторяется несколько раз в день (до 3-5), обычно после приёма пищи и по утрам. На общем состоянии существенно не отражается. АД неустойчивое, пульс слегка учащен до 90 ударов в минуту, масса тела женщины не снижается, температура и диурез нормальные.

Умеренная степень токсикоза характеризуется учащением рвоты до 10-12 раз в сутки независимо от приёма пищи. Больная не может удержать съеденную пищу. Появляется слюнотечение, наступает обезвоживание организма, уменьшается масса тела. Пульс учащается до 100-120 ударов в минуту, отмечается субфебрильная температура, развивается гипотензия, наблюдается сухость кожи, снижается диурез.

Чрезмерная рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и протекает с явлениями тяжелой интоксикации организма. Температура тела повышается до 38⁰С и выше, развивается тахикардия до 120 ударов в минуту и более. Пульс слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушенные, артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст. Больные значительно теряют массу тела (до 2-5 кг в неделю), прогрессируют апатия, адинамия. При осмотре женщин выявляются резко выраженная сухость кожных покровов. Появляются желтушность кожи и склер, запах ацетона изо рта. Диурез снижается до 400-300 мл в сутки. Обнаруживаются признаки поражения ЦНС: бред, эйфория, кома.

Принципы лечения. При лёгких формах раннего токсикоза возможно амбулаторное лечение, при рвоте средней и тяжелой степени больную направляют в стационар. Имеет значение правильно организованный лечебно-охранительный режим, внимательный уход, устранение отрицательных эмоций. Для нормализации функции ЦНС с успехом применяется электросон.

В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную «желанную» пищу. Её следует принимать лёжа, в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2-3 часа. Показана минеральная щелочная вода в небольших объёмах 5-6 раз в день.

Возможно применение лекарственных средств, подавляющих возбудимость рвотного центра, витамины, седативные препараты. Инфузионная терапия направлена на борьбу с гипопротеинемией и обезвоживанием.

Показания к прерыванию беременности в ранние сроки:

• отсутствие эффекта от проводимой терапии;

• прогрессирование заболевания на фоне лечения.

13. Понятие о позднем гестозе. Группа повышенного риска. Классификация. Клиническая картина. Оценка степени тяжести.

Поздние токсикозы беременных – это ряд патологических состояний, которые чаще всего развиваются во второй половине беременности и характеризуются нарушениями деятельности сосудистой и нервной систем, изменениями функции почек, печени, обмена веществ.

К группе повышенного риска следует отнести беременных с многоводием, многоплодием, крупной массой плода, анемией, невынашиванием беременности, резус-несовместимостью, ранним токсикозом.

В отечественном акушерстве поздние гестозы делятся на степени тяжести: претоксикоз, водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Гестоз, развившийся на фоне различных экстрагенитальных состояний (мочевых путей, сердечно-сосудистой системы и др.), носит название сочетанного. Редкие формы гестозов (желтуха, дерматоз, остеомаляция, тетания беременных) встречаются в течение всего срока беременности, но чаще в ранние сроки.

Клиническая картина позднего токсикоза. Различают моно- и полисимптомный поздний токсикоз. К моносимптомным формам гестоза относят водянку, гипертензию и протеинурию. Полисимптомный токсикоз (нефропатия) может проявляться наличием двух, либо трёх симптомов одновременно. Классический вариант гестоза характеризуется наличием трёх симптомов (триады Цангенмейстера): отёков, гипертензии, протеинурии.

Отёки беременных являются наиболее ранним симптомом. При оценке динамики артериального давления во время беременности следует учитывать исходное, пульсовое давление и разницу АД.

Протеинурия считается наиболее поздним и грозным симптомом позднего токсикоза.